中国农村医疗保障制度_一项基于异质性个体决策行为的理论研究.pdfVIP

第6 卷第3 期 经 济 学 ( 季 刊) V ol6, No3 2007 年4 月 China Economic Quarterly A pril, 2007 中国农村医疗保障制度: 一项基于 异质性个体决策 为的理论研究 封 进 宋 铮* 摘 要 2003 年初新型农村医疗保障制度在全国范围内试点本文研究 以下三 个问题: 这 个自愿型的医疗保障体系的参与率有多高 保障体系自身是 否可能实现收支平衡 人头税形式的缴费方式是否会使穷人受损而富人获利 为此, 我们构建了 一个异质性 个体的消费 医疗支出决策模型, 在拟合农村消 费 医疗支出 为的基础上计算了农村医疗保障制度的福利效应结果表明, 在 一定条件下, 现 制度可以实现收支平衡, 参与率可以在90% 以上, 健康状 态较差的穷人是最大的受益者 关键词 农村医疗保障制度, 参与率, 福利效应 一引 言 2003 年初国务院提出 ∀建立新型农村合作医疗的意见#, 在全国范围内试 点新型农村合作医疗制度, 计划到2010 年实现在全国建立基本覆盖农村居民 的新型农村合作医疗制度的目标现 制度的基本原则是自愿参加多方筹 资以收定支每年农户以家庭为单位按每人每年缴纳 合作医疗费!, 同各 级政府的补助一起形成合作医疗基金与 一般的公共医疗保障制度相比, 这 个保障制度的特点可以被归纳为以下三点: 第一, 自愿参加; 第二, 缴费偏 1 低, 政府补贴; 第三, 人头税型的缴费方式 由此引出的疑问是这种自愿型医疗保障体系的参与率有多高, 缴费偏低 的体系自身是否可能实现收支平衡, 人头税形式的缴费方式是否会使穷人受 损而富人获利 前两 个疑问涉及逆向选择和道德风险就逆向选择而言, 收 入较低而健康较好的 个体可能不愿意参加医疗保障体系, 造成参与率和缴费 总额的下降就道德风险而言, 由于保障体系降低了医疗支出的有效价格, 体系内的 个体可能增加医疗支出, 造成缴费偏低的医疗保障体系无法实现收 * 复旦大学经济学院通讯作者及地址: 封进, 上海邯郸路220 号复旦大学经济学院, 200433; 电话: Email: jfeng@ fudan. edu . cn本研究得到 国家自然科学基金的资助( 项目编 号: , 特此致谢感谢复旦大学经济学院985 项目的支持感谢 中国女学者培训项目! 的支持 感谢匿名审稿人的建议感谢李玲钟甫宁和Ph ilip H. Brow n 的评论和建议 1 根据国务院的规定, 中国城镇职工医疗保障制度下的缴费率为本人工资的2% ( 用人单位缴纳按职工 工资总额的6% 缴纳) 根据规定每人每年缴费不低于10 元, 2003 年实际缴费平均水平为146 元( 胡善 联, 2004) 而 10 元的农村医疗保险费支出仅相当于2002 年农民人均纯收入的0 38% 842 经 济 学 ( 季 刊) 第6 卷 2 支平衡, 或实现平衡的医疗保障制度只能提供较低的费用共付比例此外, 逆向选择和道德风险也在相互影响如果选择加入保障体系的 个体的医疗价 格弹性较大, 就会加剧道德风险问题而在道德风险的作用下, 实现平衡的 保障制度只能提供较低的费用共付比例, 这又可能使得更多的 个体退出保障 体系, 加剧逆向选择问题第三 个问题涉及平等和资源的再分配由于患病 人群和低收入人群不重