蒋--中西医结合治疗消.ppt

中西医结合治疗消化道恶性肿瘤的临床观察 奉贤中心医院肿瘤内科 蒋建龙 1、手术、化疗、放疗等治疗恶性肿瘤的主要手段；2、因其毒副作用或患者恐惧，从而放弃或中断， 这对疾病的疗效和患者的生存期有很大的影响；3、为此，我们自拟消瘤汤配合化疗，临床运用 多年，疗效较为满意。 材料与方法 1.1临床资料 2006.07~2008.06期间 121例各类消化道肿瘤患者，其中消瘤汤加化疗药物治疗者69例，设为治疗组，单纯使用化疗药物者52例，设为对照组，两组患者性别、年龄、病理类型及既往诊治情况等基本资料经统计学处理无明显差异，具有可比性。 两组一般情况比较（例） 1、对照组：顺铂30mg（㎡/d），连用3天；5-氟尿嘧啶500mg（ ㎡/d ），连用5天，奥沙利铂130mg（㎡/d），用1天； 21天为一周期，共3~4个周期。2、治疗组：患者在化疗同时服用消瘤汤，每天2次，连续15天为一个疗程，连用3~4个疗程。 临床疗效评价 按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》完全缓解（CR)：所有症状体症完全消失4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤大小减少≥50%至少 4周；好转（MR）：病情无明显变化4周，肿瘤无增大；稳定（SD）病情无明显变化，肿瘤增大不到25%；进展（PD）一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。 1.3.2 症状改善情况, 观察用药后患者呕吐、乏力、食欲不振等症状及PS记分 1.3.3 生活质量评价, 采用Karnofsky患者活动状况分级标准来判定1.3.4 免疫功能检测, 常规实验室方法测定患者NK细胞计数、巨噬细胞吞噬功能。 1.4 统计学方法 数据均采用SPSS11.5软件包统计，计数资料以百分数表示，计量数据以表示，组织差异用单因素方差分析法。 结果 2.1临床疗效观察 疗效统计显示，治疗组的总缓解率（CR＋PR）为53.6%，对照组为28.8%；治疗组稳定以上疗效（ CR＋PR＋MR＋SD）达89.8%，对照组为75.0%，治疗组的疗效与对照组比较有显著性差异。 两组治疗前后比较（%） 两组Karnofshy评分比较 两组患者细胞活性和巨噬细胞吞噬功能比较 2.2 对症状的改善作用 治疗组患者呕吐、乏力、食欲不振及PS积分的好转率都明显高于对照组。治疗组恶心、呕吐、乏力、食欲不振的平均改善率72.0%，对照组为49.2%；尤其在食欲不振方面，治疗组的效果更显著，达到83％，显示对肿瘤患者的症状有良好的改善作用。 2.3 对患者的生活质量的影响 采用 Karnofsky分级标准，上升或下降10分为增加或减少的标准。结果显示治疗组的评分增高的比例为33.3%，而对照组仅为13.5%，明显低于对照组（p0.05) 2.4对肿瘤患者免疫功能的影响 治疗组用药后，NK细胞活性和巨噬细胞的吞噬功能分别增加了17.5%和24.1 %，而对照组用药前后患者NK细胞活性和巨噬细胞的吞噬功能没有明显的变化。 讨论 随着现代医学模式从生物学模式到生物－心理－社会模式的转变，肿瘤的治疗也单纯追求癌肿缩小与消失转移到了要高度重视患者的生活质量，提出生存受益＋生活质量＝肿瘤治疗总获益率。尤其是对复发、转移的肿瘤患者，晚期肿瘤，术后、放、化疗患者，生活质量的提高有着重要的意义。 从中医学的角度而言，手术直接损伤人体正气，而放化疗最易耗气伤津，津伤则血枯，血枯则滞而不行，血滞津阻，则痰瘀易结，是导致肿瘤生长、转移、复发的重要原因之一。 日久因实致虚，耗损正气，两方面因素相互作用，形成恶性循环，造成患者免疫功能下降，出现虚弱、疲乏、体力下降、疼痛表现，从而在相当程度上导致患者身体、角色、认知、情绪、社会功能下降，严重影响生活质量。 中医药不但在提高肿瘤患者机体免疫力、缓解临床症状方面有着明显效果，而且，其治疗从整体观出发，与提高患者生活质量的内涵有类似之处，在一定程度上能够提高肿瘤患者的生活质量。 消瘤汤功能补气养阴，清热消瘤。方中西洋参、黄芪、仙鹤草、百合、灵芝合用补气养阴；薏苡仁、陈皮、猪苓健脾除湿；法半夏、莪术、山慈菇、黄药子共奏消瘀化痰散结之效。 治疗上一方面补气养阴，一方面化瘀消痰散结，于消化道肿瘤术后以及放、化疗后的病因病机颇为合拍。结果显示：消瘤汤对消化道肿瘤患者的免疫功能有明显改善作用，能较全面的提高肿瘤患者的生活质量。 * * 背景 胆道癌 1 1 肝癌