规范抗栓终点获益(内分泌).ppt

规范抗栓 终点获益 糖尿病是心血管病主要的独立的危险因素 糖尿病患者易于发生心血管疾病 聚集的危险因素促进糖尿病心血管并发症的发生 糖尿病是冠心病的等危症 预防心血管并发症是糖尿病治疗的重要目标 新研究挑战旧观念——糖尿病患者应接受全面干预 综合防治才是硬道理 无血栓 无事件 糖尿病患者血小板聚集性增加 阿司匹林有效抑制血小板聚集 中国2型糖尿病指南 2型糖尿病抗血小板治疗推荐 阿司匹林二级预防毋庸置疑 糖尿病患者阿司匹林一级预防证据确凿 阿司匹林显著降低糖尿病患者心肌梗死的发生 阿司匹林显著降低糖尿病患者的卒中危险 糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS） 糖尿病患者心血管事件显著降低 阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血 小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者致死性心脑血管事件 65岁以上人群均可获益 亚洲人群使用小剂量阿司匹林安全性良好 JPAD——糖尿病患者阿司匹林一级预防的新证据 新研究传递给我们的信息 上百年来阿司匹林为人类做出了卓越的贡献 各指南均推荐大部分糖尿病患者使用阿司匹林 总 结 50岁以上的糖尿病患者，应用阿司匹林进行心血管事件的一级预防 40岁以上的糖尿病患者，合并下列一项危险因素，就应接受阿司匹林一级预防 高血压 高脂血症 心血管疾病家族史 吸烟 蛋白尿 规范使用 更多获益 0 1 2 3 4 5 年 非阿司匹林组 阿司匹林组 对数秩检验，P = 0.16 HR (95% CI): 0.80 (0.58~1.10) % 0 10 8 6 2 4 1277 1220 1165 1117 813 135 非阿司匹林组 (n) 1262 1210 1159 1095 806 140 阿司匹林组 (n) 总的事件下降24%，但是差异无统计学意义 总动脉粥样硬化事件发生率（%） 总动脉粥样硬化事件出现下降趋势 总体事件发生差异无显著性原因 软终点弱化了硬终点在总体事件的地位 样本实际发生的事件数低于预计值，降低了统计学功效 样本量偏小 “Our results indicate that aspirin is effective and safe for primary prevention of cardiac and cerebrovascular death in diabetics,” “In addition, it offers a low-cost approach.” JPAD 主要研究者 Ogawa教授 JPAD进一步肯定了阿司匹林可显著降低 糖尿病患者致死性心脑血管事件 期待ASCEND 和 ACCEPT-D 研究为我们提供更有利的证据 JAPD进一步证明了亚洲人群使用阿司匹林 是安全的 40岁以上或合并以下任何一项危险因素的1型或2型糖尿病患者,应用阿司匹林75~162 mg/d作为一级预防措施,危险因素包括:心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿。 有心血管病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/d作为的二级预防措施。 对于高血压并糖尿病患者，一般都应使用阿司匹林75~162 mg/d 抗血小板治疗 ------ASH2008 ------ADA(2004~2009) 规范使用阿司匹林 每日一次 75-150 mg/d 肠溶剂型 让我们共同努力促进阿司匹林的广泛应用，使其更好的造福于全人类 2007中国2型糖尿病防治指南 2型糖尿病抗血小板治疗 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/天作为二级预防措施。 2. 应用阿司匹林75-162mg/天作为以下人群的一级预防措施： 1） 心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 2） 心血管风险增加的1型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 3. 30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。 4. 由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐此类人群应用阿司匹林。目前尚缺乏30岁以下人群应用阿司匹林的研究资料。 5. 与其他抗血小板药物的联合治疗问题，阿司匹林+氯吡格雷可用于治疗严重和进展性心血管疾病。 6. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类高危患者，如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。 氯吡格雷已被证实可降低糖