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中诊部分 第十三章 诊法 概念：是诊察、收集病情资料的基本方法，其内容包括望闻问切四诊。 望 诊 概念：用眼睛观察患者的神、色、形、态和局部表现。 全身望诊——神色形态 局部望诊——从头到脚（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） 舌诊——中医诊法的一大特色 排泄物 小儿指纹 原理：“有诸内者，必形诸外”，体表外在的表现都是内在气血阴阳的反映。 全身望诊：主要对疾病的寒热、虚实、轻重缓急等产生一个总的把握。 望神 神：广义——神气（整个生命活动的总印象）如：胡主席神采奕奕，这就是一个整体的印象，是生命状况高度的概括。 狭义——精神意识思维活动 1）广义包括狭义，广义和狭义必须一致。神采奕奕——思维敏捷、意识清楚 2）望神=广义 为什么说望神是对整体生命活动的把握？《内经》：“人有三宝，气精神。”精、气是神的物质基础，神是精、气的外在表现。 望神，望什么？怎么知道这个人有神、无神？怎么判断？ 主要从1、目光2、色泽3、神志4、体态来考察 望神是一个短时间的过程，有时候甚至是一两秒中完成。这就需要抓住重点。 不能乱望。如通过望发质、指甲。 目光——中医讲，眼睛是受心神支配的“神藏于心，外候在目。”眼睛又是脏腑精气汇集之处，五脏六腑之精气皆上注于目。 所以，望神，首先要望目光。 色泽——主要看面色。有荣润、枯槁之分。 这主要反映脏腑精气的盛衰。《医门法律》：“色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神衰则色衰。” 神情：狭义神，主要了解心神与脏腑精气盛衰情况。 主要从意识清楚、思维有序、表情自然、反应灵敏这几个角度进行审查。 体态：形体（丰满、瘦削）+姿态（活动自如、艰难） 失神 病因：1、由少神演变而来，病程日久、病重，精气衰败，预后不良。 2、邪盛神乱而失神。邪气过于深重。 得神、少神、失神与假神 类型 临床表现 临床意义 得神 两目精彩、面色荣润、神志清楚、精神良好、反映灵敏、动作自如 脏腑精气充盛，体健神旺；或脏腑精气未衰，病轻，预后良好。 少神 两目乏神、面色少华、神志清楚、精神不振、少气懒言、动作迟缓 精气轻度损伤，脏腑功能减弱，病轻，预后良好。 失神 （正虚） 目光晦滞、面色无华、精神萎靡、反应迟钝、动作艰难、或神识不清 脏腑功能衰竭，精气亏虚已极，病重，预后不良。 失神 （邪盛） 神昏谵语、循衣摸床、撮空理线；或壮热神昏；或猝然昏倒、牙关紧闭等 邪气亢盛，脏腑功能严重障碍，病情危重，预后不良。 假神 久病、重病患者本已失神，突然目光转亮，或两颧泛红如妆，或突然神识清醒 脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。 神乱：单纯指心主神志功能的错乱，导致各种精神方面的异常。 1、癫证：属阴 患者因为种种原因，背上了沉重的思想负担，进一步发展为精神分裂症、抑郁型精神病。 痰气郁结、痰蒙心神 2、狂证：属阳 暴怒或气郁化火、痰火扰心 3、痫证： （羊角风） 总结： 1、神是精气的外露，神以精气为物质基础。望神是整个生命活动总体状态的一个总评价。 主要从目光、面色、狭义神、体态方面观察。 2、比较神志错乱与邪盛失神 邪盛失神：全身病情严重，邪闭心神 神志错乱：全身病情不一定严重， 3、要以神会神 用医生自己的神志、神情、智慧去观察病人的神。 复习题： 精亏神衰与邪盛神乱的鉴别？ 2、神乱与失神的异同？ 望面色（色诊） 为什么全身望诊中要强调色诊的重要性？ 《灵枢·邪气脏腑病形》：“诸阳之会，皆在于面。”手足三阳都上归于头面，在面部进行交接。所以面部经脉较多，血液丰富，能够反映脏腑的气血盛衰。 望色中正确处理色与泽的关系： （1）为什么会出现五色病变？中医认为，颜色主要反映气血的盈亏与运行情况，还可反映不同的病性和病位。颜色为五脏之气外荣，五脏之气显露于皮肤之中，故脏腑出现病变时，面部会出现异常的颜色。 （2）光泽主要反映了色的饱和度、明亮度。光泽：明润（有光泽）——晦暗枯槁（无光泽）主要反映脏腑精气和津液的盛衰。 （3）在色、泽关系上，泽较色更为重要。无论何色，凡明亮润泽、含蓄不露者，为善色，提示脏腑精气充足，即使有病，病情也较轻，预后良好；凡晦暗枯槁，为恶色，提示脏腑精气衰败，病深重，预后较差。《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也。” 常色： 特征：光明润泽、含蓄不露 分类：主色、客色 这些都只能意会。 含蓄：隐藏在皮肤之中，不是靠涂抹上去的。 病色 善色——光明润泽——病轻浅，脏腑精气未衰，病易治疗，预后较好 恶色——枯槁灰暗——病深重，脏腑精气已伤，病难治，预后不良 五色主病 （1）赤色——主热证（阳气偏亢，血得热则行，致脉络舒展而充盈） 满面通红：外感发热、或实热 小儿高热、满脸通