造影检查-2.ppt

三、普通造影检查技术 (一)循环系统造影 循环系统造影是将对比剂快速注入心脏和血管腔内，借以显示心脏和血管解剖形态及血流动力学的一种X线检查方法。 1.造影设备 心和大血管内血液具有很大的流量、压力和流速，对比剂流经每一解剖部位的时间短暂，并且很快被血液稀释，因此要有一定的设备条件，以保证在短时间内注射大剂量高浓度的对比剂进入所需检查部位，同时进行连续快速摄影。 （1）压力注射器 主要用于心血管造影。为了使对比剂能快速通过细长导管，在心腔和大血管内成团聚积，产生良好对比，必须在短时间内注入大量高浓度的对比剂。一般要求注入速度15～25ml/s，根据造影部位、注射器阻力、心导管粗细和长短、对比剂的粘稠度等因素调节压力，控制注药速度。 （2）快速连续摄影装置：为了摄取对比剂流经心和大血管的瞬间影像，必须有快速连续摄影装置或图像采集。 DSA装置 （3）大容量Ｘ线机：快速连续摄影需要500mA～1000mA、100kV以上的大容量Ｘ线机，周围血管造影用200mA的X线机也可满足需要。 （4）导管：一般为聚氯乙烯、聚四氟乙烯或聚氨酯等制成。根据导管顶端开口位置，分为顶孔、侧孔和顶侧孔导管等类型。其长度有50cm、100cm及125cm等规格。成人常用导管为F7或F8号，小儿为F5或F6号[F是表示导管粗细的法国制代号，数字代表周径（mm），其数值的1/3为导管内腔直径]。应根据不同的心血管造影需要，选择不同型号和形状的心导管。 （5）导引钢丝：导引钢丝由不锈钢的直形内芯和纤细钢丝组成的弹簧状的外层构成。其顶端稍细，柔软可曲，便于插入血管，并可避免血管内膜损伤。标准导引钢丝长度为50～140cm不等，最长可达260cm。为了便于操作，导引钢丝应长于心导管20cm。 （6）扩张器：由四氟乙烯制成，是壁薄而质硬的圆管，顶端精细呈锥状，末端膨大似喇叭口状。用于沿导引钢丝插入血管，扩张导引钢丝周围的皮下组织及血管壁上的穿刺孔，利于导管插入血管。 （7）穿刺针：造影常用的穿刺针为金属套管针，由套针和针芯组成。套管针顶端的尖锐面，一种位于针芯，露出于套针之外，而套针顶端平钝；另一种套针尖锐，而针芯较钝，不超出套针。 Seldinger穿刺插管技术中常用的设备: 穿刺针 扩张器 导引钢丝 导管 2.造影注意事项 ①明确造影目的，选择正确的造影方法。 ②充分做好造影前的准备：做碘过敏试验；禁食一餐；常规应用抗生素预防感染；消除病人的紧张心理，术前应用镇静剂；造影室内配备必要的抢救药物和器械；核对、调试造影所用的仪器设备等。 ③正确使用心导管，防止并发症的发生。 ④选择合适的摄影位置，除少数情况外，一般均选用正、侧位。 3.对比剂的注射方法 （1）穿刺法：根据穿刺方式不同，分为 直接穿刺 经皮穿刺 1）直接穿刺法 确定穿刺部位后，做常规皮肤消毒，局部麻醉。然后在皮肤上做与血管平行的小切口，分离皮下组织，暴露血管，用缝线环绕血管，轻轻提起，以利穿刺血管。再用12～18号穿刺针斜行刺入血管，予以固定。抽有回血，证实穿刺针位于血管内后，用20cm长的塑胶管，连接针头与注射器，或接通高压注射器。此时，按选定的对比剂及其用量、注射速度和摄影程序等进行注射和摄影。待造影片显示满意后，拔出穿刺针，局部压迫止血或缝合止血。最后缝合皮肤切口、加压包扎。直接穿刺法是在直视下进行，成功率较高。 2）经皮穿刺法 对穿刺部位皮肤常规消毒，局部皮下及血管周围深层组织进行麻醉，在穿刺皮肤处做2～3mm小切口，以45°角斜行刺入动脉。若针头进入动脉内，可见穿刺针跳动，此时将针芯退出，会有搏动性喷血，证实穿刺成功。做静脉穿刺时，针头到达血管虽无搏动感，但套管针刺入静脉后，退出针芯，可见暗红色血液缓慢涌出。重新插入针芯，将套管针缓慢推进2～3cm，进一步观察针头位置无误后，即可注射对比剂进行摄影。造影完毕，退出套管针，局部压迫10～15min止血，用纱布包扎伤口，平卧休息2～3h。 （2）插管法 直接插管 经皮穿刺插管 1）直接插管法：开始操作过程同直接穿刺法，局部消毒，切开皮肤，暴露血管。插入导管的方式有两种： ①用套管针刺入血管，退出针芯，引入导引钢丝，抽出套针，沿导引钢丝插入造影导管，退出导引钢丝，经导管注射对比剂； ②将暴露的血管切一小口，直接将导管经切口插入血管内进行造影。摄影完毕，退出导管，压迫血管或缝合止血，最后缝合皮肤切口，局部加压包扎。 2）经皮穿刺插管法 为目前最常用的方法，亦称为Seldinger穿刺插管技术。 操作步骤为：常规消毒穿刺处皮肤并局部麻醉；在穿刺处皮肤做2～3cm小切口；穿刺针经切口刺入搏动的动脉，当刺入血管腔内时，抽出针芯可见搏动性血液自针尾喷出，此时立即插入长约20～30cm的导引钢丝，将套针沿导引钢丝退出，将扩张器经