2010425骨科诊疗常规必威体育精装版修订版.doc

诊疗常规 胸腰椎骨折 【 病史采集 】 1. 及时采集病史，24小时内完成病历。 2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。 【 检 查 】 1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。 2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查： (1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。 (2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。 (3) 入院行血尿常规、血型RH血型、凝血全套、肝功、肾功、血脂、电解质、乙肝两对半、输血前三项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超、心肌酶谱检查等。 【 诊 断 】 1. 有明确外伤史。 2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。 3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。 【 治疗原则 】 1. 屈曲压缩型骨折。 （1） 单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。 （2） 椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张椎弓根钉棒系统复位内固定。 2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 （1）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。 （2）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。 （3） 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。 (4) 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。 (5) 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。 (6) 中医治疗按骨伤科三期辨证用药。 (7)脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法。 3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。 4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。 5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。 6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。 7. 重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。 【 疗效标准 】 1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。 2. 好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。 3. 改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。 【 出院标准 】 骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访. 腰椎间盘突出症 【 病史采集 】 1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【 体格检查 】 1．一般体征：如腰痛，跛行身体前倾等。2.脊柱偏斜：是腰椎间盘突出症特征之一。3.脊柱运动受限。 4.腰部压痛点。 5.坐骨神经痛。 6.直腿抬高试验。 7.屈颈试验。 8.伸拇试验。 9.下肢痛觉检查。 10.膝腱、跟腱反射。骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。11.大小便障碍及广泛的感觉运动影响。 12．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。13．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。 【 辅助检查 】 1 摄Ｘ光片、CT、MRI。 2 手术的病人行血尿常规、血型RH血型、凝血全套、肝功、肾功、血脂、电解质、乙肝两对半、输血前三项、心电图等，有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。 3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。 【 诊断及分型 】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱