2008年高考文科数学试题〔全国卷2〕.ppt

课题：急性腰扭伤 主讲：龙显志 教授 急性腰扭伤 一、概念 二、病理原因 三、临床表现 四、鉴别诊断 五、治疗原则 六、疾病治疗 七、针灸治疗 八、按摩 九、疾病预防 一、概念 急性腰扭伤，俗称闪腰，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。 二、病理原因 急性腰扭伤为一种常见病，多由姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，引起软组织受损所致。本病发生突然，有明显的腰部扭伤史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。 二、病理原因 腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象（外力撞击者例外）。 三、临床表现 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。 三、临床表现 1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 三、临床表现 5.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。 6.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 7.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 腰椎间盘突出症：有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息是减轻。直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系统症状。X线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。CT检查有助诊断。 五、治疗原则 六、疾病治疗 急性期应卧床休息，休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛 。腰扭伤24小时后可行患部热敷。 六、疾病治疗 有条件者进行理疗。　 1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛药。一般连续使用不超过3次。　 2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；对乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮(安定)。 六、疾病治疗 3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。 4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏，701跌打镇痛膏或外敷正红花油、风湿油等。 七、针灸治疗 治疗原则：行气活血，舒筋解痉 实施部位：腰背部及相关经络 主要穴位：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴、委中、命门、阳关、大肠俞、合谷、华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼、阿是穴。 八、按摩 患者俯卧，医者立其侧，用两手大拇指或手掌根部沿着脊柱两侧，自上而下螺旋形按揉至腿部，反复作3-5次。 九、疾病预防 应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。 九、疾病预防 加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过