核医学教学课件：神经系统核医学.pptVIP

第八章 神经系统显像 南方医院PET中心 周文兰 第一节 概述大脑充满奥秘 2013年4月2日美国白宫正式公布一项被认为可与人类基因组计划相媲美的脑科学研究计划。美国总统奥巴马的发言很有意思： “作为人类，我们能确认数光年外的星系，我们能研究比原子还小的粒子，但我们仍无法揭示两耳之间三磅物质（指大脑）的奥秘” 第一节 概述大脑充满奥秘 木村拓哉主演的“脑科学先生” 江苏卫视：“最强大脑” 一个国家，领导人叫“首脑” 一个人体，最重要的部分也叫“首脑” 大脑充满奥秘, 研究大脑是十分有趣的而又是一项十分巨大的生命科学工程 大脑无时无刻不在思考，大脑无时无刻不在“做功”，不断地消耗ATP 大量的ATP来源于大量的能量物质，其中最重要的是葡萄糖； 大量的血液供应源源不断地供应大量的能量物质以满足大脑的需求 而大脑的思维简单来说则是各种化学反应的组合，这些化学反应所产生的生理作用还需要大量的神经突触和大量的神经受体的相互作用 因此，研究脑的糖代谢、血供及受体分布在揭示大脑奥秘方面有深远的意义 功能MRI和核医学脑显像为我们无创性探索大脑奥秘提供了重要的技术手段 CT和MRI在许多颅脑器质性病变的诊断中具有无法替代的重要价值 但在功能性疾病，如精神病、癫痫、阿茨海默氏病、帕金森氏病，的检测方面，CT、MRI常很难检测其早期的改变，而核医学脑显像在这些方面具有一定的优势 神经系统核医学 脑血流灌注显像(Cerebral blood flow perfusion tomography) （掌握） 脑代谢显像(Cerebral metabolic imaging) （熟悉） 脑受体显像(Cerebral receptor imaging) （了解） 脑血管成像≠脑血流灌注显像 第二节 局部脑血流灌注断层显像 血脑屏障：血-脑组织之间的一道“屏障”。 构造 功能 原 理 脑血流灌注显像的显像剂具备以下特性： 电中性、脂溶性、小分子（?400D） 能通过血脑屏障，自由扩散入脑 在脑细胞内在水解酶/脱羧酶?水解、脱羧，变成亲水化合物，不能反向通过血脑屏障，沉积在脑细胞 显像剂入脑量?脑局部血流量 脑血流量与局部脑功能相平行，间接反映脑功能 常用显像剂 SPECT常用显像剂： 99mTc-HMPAO（六甲基丙胺肟） 脑内分布稳定，体外稳定性差，须在标记后30min内注射入体内 99mTc-ECD（双半胱乙酯） 体外稳定性好，体内清除快，脑/非脑比值高，图像质量好 123I-IMP（安菲他明）、133Xe：较少用 PET常用显像剂： 13N-NH3.H2O、15O-H2O 技术关键 受检者准备 封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTcO4的吸收和分泌 封闭视、听：戴黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道 2.图象采集 固定体位：眼外眦和外耳道的连线与地面垂直（影像重建应利用计算机软件进行OM线校正，使OM线平行于X轴 正确选择采集条件：低能通用型准直器、能峰140kev,窗宽20%，矩阵128x128、6°/帧，采集360° 3.图象处理 ☆显像时必须使探头尽量贴近头颅旋转而避开双肩的干扰 ☆常用重建方法： 滤波反投影法（FBP） 迭代法（iterative） 正常影像表现 ☆ 显像剂在脑内的分布反映脑血流灌注和脑细胞功能状态 ☆ 两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑放射性较高，对称分布 脑灰质放射性分布高于白质，脑灰、白质对比度好，轮廓清楚。 PET脑血流灌注显像 异常影像判读标准 异常图像(注重左右对比） 局部脑血流量降低或缺如：局部放射性稀疏、缺损 局部脑血流量增高：局部放射性浓聚 在两个以上断面层面上有一处或多处大脑皮质放射性分布异常，病变范围2cm×2cm，可视为异常； ☆定量指标 计算皮质rCBF，一般rCBF低于23ml/ (100g? min)时才会出现脑缺血临床症状。 不对称指数=（健侧-患者）/健侧×100%，10%为异常 脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽。 两侧丘脑、尾状核及小脑放射性分布明显不对称 脑中线移位，脑结构紊乱 第三节 脑代谢显像一、葡萄糖代谢显像 显像原理和方法 葡萄糖几乎是脑细胞的惟一能量来源 18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸化过程 18F-FDG能通过血脑屏障进入脑细胞后被转化为18F-FDG-6-P，由于不能再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内 在脑内的分布反映脑细胞的葡萄糖代谢和脑功能状态 受检者禁食4h以上!!!!