核医学教学课件：消化系统核医学.pptVIP

第十章 消化系统显像 南方医科大学南方医院PET中心 周文兰 消化系统包括消化道和消化腺， 消化道包括口腔、咽、食管、胃和肠道。 消化腺由唾液腺、肝脏、胰腺和消化道管壁附近的小腺体组成。 其功能是摄入、消化、吸收营养物质、储存和排泄粪便。 后天之本 消化系统核医学 肝、胆显像 消化道出血和异位胃粘膜显像 唾液腺显像 消化道动力显像 消化系统肿瘤 PET-CT显像 第一节 肝胆显像  肝胆动态显像 肝脏胶体显像 肝脏血池显像 一、肝胆动态显像 （一） 原理 ? ?显像剂 肝细胞摄取 毛细胆管 肝管 肝总管 胆总管 ? ? ? ? ? ? 显像剂 亚氨二乙酸类衍生物 99mTc-二乙基乙酰苯氨二乙酸（ 99mTc-EHIDA） 99mTc-二甲基乙酰苯氨亚氨二乙酸（99mTc-HIDA） 85%以上迅速被肝细胞摄取，仅有2%～15%经肾脏排出 被肝细胞摄取时易受血中胆红素水平影响 在胆红素明显增高时，不适合使用 吡哆醛-氨基酸类衍生物 99mTc-吡哆-5-甲基色氨酸（99mTc-PMT） 肝脏摄取高 迅速被肝细胞摄取，肠内排出量高 肾脏排泄率低 受血中胆红素水平影响小 （二）操作方法 患者准备 禁食4小时以上 图像采集 注射显像185~555MBq(5~15mCi)，行动态显像或多时相静态显像（5、10、15、30、45、60分钟） 介入试验 ?口服脂肪餐或缩胆素试验 促进胆囊排泄，了解胆囊收缩功能 ?吗啡试验 胆囊不显影时用,利用吗啡刺激Oddi’括约肌收缩，使胆总管压力升高，将显像剂压入胆囊，了解胆囊管是否通畅，该法用于急性胆囊炎的诊断 ?苯巴比妥试验 促进胆红素及肝胆显像剂通过胆管排泄的速度，鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 （三）影像分析 正常影像 肝实质显影期 注射显像剂后心影迅速消失，肝脏5～15min后即显影，心脏和肾脏短时间内轻度显影; 胆系显影期 15～30分钟后，胆道系统显影，左、右肝管、胆管、胆囊和胆总管显影，无心、肾显影 肠道显影期 30～60分钟时肝胆显像剂排入肠道内，肠道正常显影 异常影像 肝影增大，肝实质显影较淡或模糊不清 多见于肝功能受损或重度黄疸的病人 肝实质持续显影 多见于胆系阻塞性疾病而肝功能受损不明显 心脏和肾脏持续显影 多见于肝功能受损和肝外胆系完全性阻塞性疾病 胆囊不显影 胆系发育异常或急性胆囊炎 肠道显影延缓或持续不显影 多见于胆系阻塞性疾病 （四）临床意义 1.对黄疸的鉴别诊断 肝前性黄疸： 肝胆显像正常 肝细胞性黄疸： 肝脏增大，肝脏显影淡或模糊，心影、肾影浓且持续显影，肠道显影延缓 肝外完全性阻塞性黄疸： 肝脏显影清晰，心、肾持续显影，24小时肠道不显影 肝外不完全性阻塞性黄疸： 肝脏显影清晰，心、肾不显影，肠道延缓显影。 重症肝炎，肝胆显像 2.新生儿胆道疾病的诊断 新生儿肝炎 肝实质显影差，延迟显像到24小时或采用苯巴比妥试 验肠道内可有放射性出现（胆道是通畅的，肝功能差） 胆道闭锁 肝实质显影清楚，延迟显像到24小时或采用苯巴比妥试验肠道内始终无放射性出现 闭锁位置在胆总管下端：肝总管、胆总管和胆囊显影 闭锁位置高（肝总管以上水平）：肝总管、胆总管和胆囊不显影 先天性胆道闭锁，肝胆显像 3.急性胆囊炎 （胆囊管阻塞） 胆囊持续不显影，肝实质、胆管和肠道显影均正常 在急腹症的情况下，延迟显像1小时以上始终不显影，可诊断急性胆囊炎 诊断急性胆囊炎的准确率高达95%。 必要时行吗啡介入试验，如胆囊仍不显影，诊断可进一步明确 4.慢性胆囊炎 胆囊显影延缓，胆囊影增大，显影时间较长 脂肪餐试验后胆囊收缩不明显，胆囊收缩功能受损 5.其他 先天性胆总管囊肿 肝外伤和胆道手术后的观察 胆道系统是否通畅，有无胆汁漏或术后吻合口狭窄 肝移植术后的监测 肝脏功能、有无胆漏、胆系梗阻、有无排异反应 辅助诊断肝细胞癌 99mTc-PMT显像：早期显像呈放射性缺损，延迟显像见放射性填充，原因是分化较好的肝细胞癌有部分肝细胞功能，能摄取99mTc-PMT，但肝癌病灶内胆管不通畅，导致排泄延缓