3–强迫症状的识别与强迫症的诊断〔苗国栋〕.ppt

结果 问题 答案 频数 百分比（%） 你是否曾经历过感到“听到”一些人语声而周围又见不到说话的人这样的情形？ 是 否 52 0 100 0 最初出现这种体验时，你是否曾为此惊奇不已或恐慌不安？ 是 否 39 13 75 25 最初出现这种体验时，你有过觉得不知“这个声音”来自何方的迷茫吗？ 是 否 42 10 80.8 19.2 最初出现这种体验时，你是否曾觉得“这个声音”似乎是在脑内出现的，而非用耳朵“听到”？ 是 否 23 29 44.2 55.8 最初出现这种体验时，你是否等待过“这个声音”再次出现，来“确认”它？ 是 否 29 23 55.8 44.2 最初出现这种体验时，你是否觉得“内容不清晰”，需要自己揣测了才可以确定？ 是 否 33 19 63.5 36.5 最初出现这种体验时，你是否寻找过支持自己揣测或判断的证据？ 是 否 32 20 61.5 38.5 当你确信这种声音确实存在时，你是否发现有越来越多的证据支持你的判断？ 是 否 34 18 65.4 34.6 李水洪，苗国栋. 2011 CSP年会 Poster 言语性幻听的强迫特征研究 讨论 75-80.8%患者回忆称，在幻听初起时有一定程度、不同形式的焦虑体验 半数以上患者回忆称，在幻听初起时有过强迫性（compulsive）核查行为 60%以上的患者回忆称，在幻听初起时有对“幻听”内容和性质的推测与判断 结论 幻听最初出现时，患者伴有焦虑情绪及强迫性核查行为 与其说幻听是知觉障碍，不如说是思维障碍 李水洪，苗国栋. 2011 CSP年会 Poster 言语性幻听的强迫特征研究 妄想形成过程具有强迫特征？ 被害妄想（persecutory delusion）示例 初起时的强迫思维特征：闯入性受到迫害的思维内容（怀疑、担心），诱发相应的焦虑、恐惧、不安 发展中的强迫行为特征：为减轻或消除由受到迫害思维内容引起的情绪症状，采取刻板重复的“核查行为”（验证受迫害的证据） 发展中的选择性收集信息特点 似是而非→确切无疑 否定性证据 “干扰或掩饰”真相 视而不见、听而不闻 苗国栋. 2015. 强迫症的治疗逻辑 初始症状：不自主地突然闯入意识领域的强迫思维 治疗：减少强迫思维的出现频率 伴随症状：焦虑情绪、恐惧不安及其他主观性不适感 治疗：减轻焦虑 继发症状：主动实施以减轻情绪症状为目的的强迫行为 治疗：减少强迫行为 苗国栋. 2015. 强迫症的治疗原则 综合性治疗 药物治疗：大剂量、长疗程、联用药 PSRIss：SSRIs、氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀 增效剂：AAPs、MSs 抗焦虑药物：BDZs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂 认知行为治疗 认知治疗：矫正错误的认知模式 行为治疗：暴露和反应防止（系统脱敏或冲击式 ） 其他心理治疗：家庭治疗等 生物反馈治疗：qEEG引导的神经反馈治疗（qEEG-guided neurofeedback treatment）1 1. Sürmeli T, Ertem A. Clin EEG Neurosci. 2011 Jul;42:195-201. 谢谢！ 强迫症状的识别与强迫症的诊断 苗国栋 理解和恐惧死亡与强迫症状关系 人类对死亡概念的理解：深刻理解死亡含义 人类对死亡概念的反应： 恐惧死亡 通过语言文字或其他交流方式将死亡含义和人们对死亡的恐惧进行人际乃至代际传递 对可能导致死亡的现实风险时倾向于采取有效/无效乃至过度的防范措施 强迫症状与死亡恐惧 高估死亡风险：微乎其微的现实风险或非现实风险导致高危预期 过度防范风险：追求万无一失，刻板重复确认安全行为、规避风险 苗国栋. 2015 强迫症的概念 强迫症或称强迫障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复刻板出现的强迫思维和强迫行为为主要临床相的慢性精神障碍1 CCMD-3的定义：强迫症是“指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。”2 Poyurovsky M. Psychiatric Times. 2007; Vol 24. CPA. CCMD-3 1995. 强迫症的流行学资料（一） 经典精神病学教科书：OCD少见 Oxford Textbook of Psychiatry（1983）：一般人群中OCD年患病率介于0.01%-0.23% 沈渔邨主编《精神病学》（第二版，1990）：1982年全国十二地区流调资料OCD患病率0.03% 近年流调资料：OCD患病率介于2-3% E