4-26儿童腹泻病诊治细则.ppt

抗 生 素 急性水样便腹泻:多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，要做好液体疗法，患者可以自愈。 对重症患者，出血性和黏液脓血便患者:多为侵袭性细菌感染，选用一种有效抗菌素药物，如用药48h未见好转，再更换另一种抗菌药物。一般用阿莫西林、氨苄青霉素及头孢等 伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平口服。 真菌性肠炎：白色念珠菌肠炎多见，首先停用抗生素，用制霉菌素口服或氟康唑、克霉唑口服。 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：用甲硝唑口服。(9)隐孢子虫肠炎：用大蒜素口服。 益生菌的应用 纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（Probiotics）疗法 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 补锌 锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 6个月龄以上，每天补充锌元素20mg 6个月龄以下，每天补充锌元素10mg 共10-14天 （锌元素20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg) 促进肠黏膜的修复 肠粘膜保护剂：蒙脱石散 谷氨酰胺--必需氨基酸，它可促进肠细胞增殖、加快修复、有助于缩短病程。 生长因子（角质细胞生成因子、表皮生长因子、转化生长因子等），国外：提取、重组研究进展迅速，部分已进入市场。 非感染性腹泻病 食饵性腹泻：调整饮食、继续喂养； 症状性腹泻：积极治疗全身性原发病； 过敏胜腹泻：停食过敏性食物，再则可抗过敏治疗； 糖源性腹泻：由于双糖酶缺乏，以乳糖不耐受多见，可用豆浆、酸奶、低乳糖奶粉治疗。 乳糖酶缺乏用乳糖酶治疗，消化酶缺乏用多酶片等。 肠道正常菌群失调用微生态疗法：双歧杆菌,乳酸杆菌等。__ 总结 腹泻病仍为常见病和多发病，其中感染性腹泻占有相当大的比例。而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。 需要建立规范化治疗 低渗ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，以及减少静脉补液。及早补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情。 遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 急待研制针对常见肠道感染病原体的疫苗 谢 谢！ 儿童腹泻病规范化诊治 安徽医科大学第一附属医院 儿科 桂明 主 要 内 容 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 定 义 腹 泻（diarrhea） A.性状改变 B.频率增加 腹泻病 (diarrheal disease) 一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。 腹泻病发病情况 据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。 根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。其中感染性腹泻占有相当大的比例。 概论 1.3 billion episodes / year in 5y children 腹泻病仍然是威胁人类健康的重要疾病,是 导致婴幼儿死亡的主要疾病之一。 概论 概论 High Childhood Mortality 发展中国家5岁以下儿童主要死因 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 中国儿童腹泻病原的构成比 (50.65%) Bacteria (21.6%) Calicivirus (12.3%) Unknown (12.3%) Adenovirus (2.8%) Astrovirus (2.4%) 临床表现(Clinical Manifestation) 临床表现 胃肠道 感染中毒症状 腹泻、恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重 发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 脱水 程度 性质 电解质紊乱 低钾，低钙， 低镁血症 酸碱紊乱 代酸中毒 脱水、电解质平衡紊乱 感染性腹泻的并发症 水、电