胃脘痛慢性胃炎中医临床路径实施方案.doc

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径实施方案 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝气犯胃证（肝胃气滞证） 脾胃湿热证 脾胃虚弱（寒）证 胃阴不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华 中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。 1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （3）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （4）凝血四项 （5）心电图、胸部 X 线片 （6）腹部超声 （7）胃镜及病理组织学检查 （8）幽门螺旋杆菌检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸＋维生素 B12；胃动力检查；心肌酶等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝气犯胃证（肝胃气滞证）：疏肝理气。 （2）脾胃湿热证：清热化湿。 （3）脾胃虚弱（寒）证：温中健脾。 （4）胃阴不足证：养阴益胃。 2．针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。 3．其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。 2．胃镜及粘膜病理检查好转。 （十）有无变异及原因分析 1．住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP 感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 编码：BNP010；ICD-10 编码：K29.502） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤28 天 实际住院日： 天 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 年 月 日 （第 8～14 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估及相应量表测评 □完善辅助检查 □完成病历书写和病程记录 □签署胃镜检查知情同意书 □向患者或家属交代病情及 注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调 整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案 □完成当日病程和查房 记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便 常规+潜血 □感染性疾病