王兴光三篇论文.doc

234例低龄儿童KT麻醉的管理 傅春明1 潘林平2 陈允国3 摘要：总结234例7岁以前小儿氯胺酮麻醉的护理方法，重点介绍术中体位摆放和病情观察，强调应严格禁饮食、保持呼吸道通畅、防止误吸及注意精神症状等问题。 关键词：麻醉，小儿；氯胺酮麻醉 中图分类号：R726 低龄儿童特别是7岁以前的小儿，由于活泼好动且缺乏生活经验，易发生外伤。另外肢体畸形矫治也多在此阶段进行。因此，该年龄段手术较多。氯胺酮（Ketamine 简称KT）较适合小儿麻醉，我院骨伤（较多）、骨病、手外、普外、烧伤科最近4年共施行手术234例，护理上积累了一定的经验，现总结如下： 临床资料 在234人中，男138人，占59%（百分数四舍五入取整数，下同），女96人；年龄最小者2个月；门诊手术24例，住院手术210例，占90%；急诊手术68例，占29%；择期手术166例，占71%；术前给安定0.2—0.4mg/kg,阿托品0.02—0.03mg/kg 。入室前称体重，备好抢救器材，如气管插管器材、吸引器等。哭闹者先肌注KT 4—5mg/kg,安静后入手术间，常规给氧，建立静脉通路，监护脉搏、呼吸、血氧、血压（酌情）。根据手术情况，从静脉（或肌注）追加KT,如手术时间较长，则再行硬膜外阻滞或臂丛神经阻滞。门诊患者大都是小手术，严格交代注意事项，术毕观察3小时，正常后离院。 管理 2.1 术前一日 护士访视患儿，用表扬鼓励法缩短医患距离；熟知出生史、接种史、过敏史等；向手术医生了解麻醉方法及术式，做好器械准备。急诊手术的也要尽可能全面了解病情，快速做好术前准备，如抢救车、吸痰器、加压输血器等，饱胃者给欧贝或其他止呕药，或行气管插管全麻。 2.2 手术当日 接患儿前，检查体温、术前针、禁饮食情况，带齐术中所用物品。 2.2.1 体位 小儿肢体娇嫩，胸廓柔软，错误的体位对循环、呼吸、消化等系统影响很大。①平卧位 去枕头偏向一侧（如有舌后坠，肩下垫薄枕，提下颌角），两臂伸直靠体侧，用中单固定；两腿伸直，膝下垫软枕，用宽约束带固定。②侧卧位 上侧上肢放在搁手架上层，下侧用中单包裹放下层，注意腋下一定要放软枕，否则可压坏臂丛神经！躯干不能扭转、前屈、后伸；下位下肢屈曲，利于放松腹壁（注意保护腓总神经），上腿伸直，两膝间放软枕，胸腹处严禁放沙袋，以免影响呼吸。③俯卧位 头偏向一侧，可放头圈，口鼻处无阻塞、遮挡；双肩、双髂前和耻联合处垫软枕，保持呼吸动作不受限。其他体位也应保持既要手术野显露清楚，又要呼吸道通畅的原则。 2.2.2 观察病情 KT静脉注射过快可引起呼吸变浅或暂停，要注意有无鼾声（舌后坠）和口唇紫绀；KT可使贲门松弛，应防止呕吐物误吸；吸分泌物时，吸痰管不可太深，以免引起喉痉挛；减少粗导尿管的刺激，婴幼儿可用脑室引流管代替；患儿麻醉后散热多，易受凉，应保持室温在25℃左右，相对湿度50%左右，如为术者降温，要给患儿四肢和胸腹部盖毛毯，输液输血适当加温。 2.2.3 术毕，协助术者包扎刀口，恢复自然体位，穿好衣裤，盖棉被。此时应防止躁动引起坠床。待各项生理指标正常，和麻醉医师一起护送患儿回病区，床头交接病人和物品。 2.3 术后随访，征求意见，积累医学资料。 3．几点注意事项 3.1 禁饮食 小儿自制力差，不明白禁饮食的重要性，曾有6例发生过偷偷进食的事，幸被及时发现。还有的家长没给孩子吃饭喝水，但却吃香蕉喝牛奶（各有2例，认为这不是饭不是水）。我们应该交代“什么也别吃，什么也别喝”。 3.2 访视患儿要认真，查体要全面，本组有10例（占4%）患儿扁桃体肥大（Ⅱ゜）是护士发现的，做了相应的处理，避免了被动。 3.3 对KT的适应症、禁忌症要熟知，主要是苏醒期产生幻觉、噩梦等精神运动性反应，个别患儿可出现复视、视物变形、甚至一过性失明，眼科查体无阳性体征，KT还可引起血压升高，脉搏增快，但对休克或心功不全的人则引起血压下降甚至心搏骤停。呼吸抑制和暂停、恶心、呕吐、误吸也很常见。 3.4 急诊手术一定要准备好吸引器，并且要备粗细不同的吸管，防止被食物残渣堵塞。 3.5 由于KT麻醉吞咽反射并不消失，有一例频繁吞咽而致胃肠涨气；还有12例（男10例）术后因憋尿而引起哭闹烦躁，经处理转安。 1、骨伤科 2、手术室 3、麻醉科 责任作者单位及姓名：山东省莱州市中医医院 傅 邮政编码（261400）联系电话（0535）2279127 Email: fu_chunming@ 浅议基层医院麻醉医师的素质培养 陈允国 吴健明 基层医院一般指县级及以下的医院，其麻醉科状况可能多为忙——忙于日常工作，很少参加教学和科研；乱——各班次无法明确分工，有的医院甚至无夜班，只设听班，各级医生职责划分不明；差——