助产学习体会.ppt

授课专家 张毅芬教授 杭州师范大学护理学院教授 英国皇家助产协会会员 英国爱丁堡大学成员 冯玉娟会长 首位获得“南丁格尔奖”的香港人 香港医管局护理总监 助产士会会长 国际助产士联盟亚太区代表 张宏玉副教授 海南医学院妇儿护理学博士 庄薇副主任护师 上海市第一妇婴保健院护理部主任 陈小荷主任护师 深圳市人民医院妇产科护士长 熊永芳主任护师 湖北省妇幼保健院护理部主任 田瑞华副主任护师 北京佑安医院妇幼中心护士长 孟雪 中国助产士网站总监 中国助产士联盟 2011年研发“产科高端服务体系” 学习体会 助产专业的发展方向 进一步发展助产学习的内容 助产学争取进入高等本科和研究生教育 培养助产士工作的责任感、自立精神、加强适应能力，根据不同的需要，能提供不同的生育助产护理 助产观念的革新，善于接受挑战和有创见 在产科开展优质护理服务——真正做到人性化服务 “产科高端护理服务体系”的建立 一、专业发展 1. 助产士的定义 中国接受过国家承认的正规学校助产教育并获取毕业文凭、经当地卫生行政部门登记注册并通过助产技术考核合格的专业人员 国际接受过她所在国家承认的正常的助产教育、通过考核、获取毕业注册文凭和合法获准实践的助产人员。 2.助产士的工作地点 家里、 社区、 医院、 门诊部或 卫生单位 （WHO 1992） ??3.助产注册及考核体系的不同 4.执业范围的不同 中国模式 助产士 孕前期 孕期 分娩期 产后期 国际模式 孕前期 孕期限 分娩期 产后期 助产士 二、助产观念的革新 自然分娩 晚断脐(脐带搏动消失、胎盘娩出后，预防脑损伤，特别早产儿、窒息儿） 睡，忍痛，慢临盆（第二产程自由体位分娩） 俯卧位分娩预防难产和肩难产 黄金一小时（早接触、早吸吮） 少干涉多观察 自然生理性分娩倡议书 1.等待到41足孕周（41周的第7天）。除非检查有异常（如发现胎动异常） 2.等待自然的宫缩发动。 3.晚入院:争取在宫口开大后再入院（2-3CM或以上） 4.生产过程中保持自由活动。保持直立的自由体位,包括直立行走、站、直立坐（不是后仰的坐）、跪、俯卧,休息的时候侧卧。 5.保持饮食供给。 6.等待胎膜自然的破裂。除非有医学指证不允许。 7.应用简单的胎心听诊技术。不使用持续的胎心监护除非有医学指证需要。 8.尽可能不使用麻醉药物和其他镇静药物、缩宫素等。 9.不做常规的会阴侧切术。除非有医学指证。 10.应用非平卧位娩出胎儿（侧卧、俯卧）。慢慢的娩出胎儿，在宫口开全后忍不住想用力的时候再用力（自主的用力）。过早用力（宫口一开全就用力）容易疲劳难产。 11.产后立即抱宝宝（皮肤与皮肤的直接接触）。30分钟内早吸乳。 12.等待脐带搏动停止后或者胎盘娩出后再断脐带。这样新生儿有充足的血液并且预防脐带感染少出血、早脱落。 传统分娩 仰卧位分娩是国内传统的分娩方式，也是目前国内各级医院最常采用的分娩方式。但经临床观察及研究证实这种分娩方式其实存在很多弊端。??? 1、仰卧位时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效地扩张，第一产程时间长；??? 2、仰卧位时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧；??? 3、仰卧位时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合征；??? 4、仰卧位时骨盆可塑性受限制，产妇骶尾关节等难以扩张，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率； 俯卧位分娩 俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。 产妇在俯卧位时骨盆增宽，感到背痛明显减