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危重病例汇报
治疗 治疗目标:缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施: 一般处理:吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液! 内科处理:限制液体及钠盐摄入,皮质激素,利尿、脱水,抗凝剂等 治疗(续) 放射治疗 剂量:非小细胞肺癌(50 ~ 60Gy),小细胞肺癌、恶性淋巴瘤(35 ~ 45Gy) 放疗方式:常规方案,冲击方案 常规方案:全程常规分割(约2Gy/d) 冲击方案:冲击放疗(3 ~ 4Gy/d)+常规分割 放射野: 肺癌:肺部病灶,肺门,纵隔,或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤:纵隔,颈部,腋窝 放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞,应结合内科治疗 治疗(续) 化疗:单独使用,或者结合放疗 肺癌:TP, NP,GP,EP等 恶性淋巴瘤:CHOP, ABVD等 乳腺癌:TA等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗:血管内支架置入 对于肿块较大,放化疗敏感的肿瘤,注意预防肿瘤溶解综合症 预后 取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差:仅10% ~20%生存超过2年 肺癌上腔静脉综合症平均存活6~8月 恶性淋巴瘤好于肺癌 总结 SVCS为肿瘤学急症,就诊后应及时治疗,有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状,加重时可威胁病人的生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血,故应谨慎或放在症状缓解后再做。本例患者入院时病情较重,肺癌合并上腔静脉综合症提示病期晚,预后差,且合并糖尿病、高血压、电解质紊乱等情况,但通过我们积极、规范、全面的治疗,患者病情明显好转,所以在临床中遇到类似病人,不要轻言放弃,通过恰当的治疗,也可以达到改善症状、提高生活质量、延长生存期的目的。 危重病例汇报 病人资料 患者: 女,58岁 身高:158cm,体重:74kg 病史 呼吸困难、面颈部及双上肢水肿7天。 近7天来症状进行性加重,活动时呼吸困难加重,夜间不能平卧入眠。 轻度咳嗽,无胸痛,无发热,无咯血,无声音嘶哑。 既往、个人史 有糖尿病史,未行正规治疗。 有青霉素、头孢类抗生素、庆大霉素过敏史。 吸烟30年,日均30支。无大量饮酒史。 体格检查 KPS评分50分(常需人照料) 血压160/100mmhg,营养可,神志清,精神差,喘憋貌 全身浅表淋巴结未及肿大 口唇紫绀,颈静脉、前胸部浅表静脉迂曲 ,双上肢中度水肿,右侧为著 胸廓对称,右肺呼吸音低,未闻及啰音 化验检查 血常规:白细胞 7.8×109/L 血红蛋白 134g/L 化验检查 生化:谷丙转氨酶 71U/L 血钾1.6mmol/L 血钠141mmol/L 血氯99mmol/L 血糖14.8mmol/L 化验检查 D-二聚体 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常 胸部CT 双侧胸廓对称,肺纹理稀疏,右肺上叶示带片状密实影,右上肺门见不规则异常软组织密度影,密度不均匀,边缘欠清晰,右肺上叶支气管、中间段支气管明显受压;纵隔居中,隆突下、腔静脉后可见肿大淋巴结;右侧胸腔内见液体密度影。提示:右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移、右肺上叶炎症、右侧少量胸腔积液。 胸部CT 胸部CT 。 心电图 窦性心动过速 非特异性T波异常 诊断 右肺癌合并上腔静脉压迫综合征 (小细胞肺癌可能性大) 糖尿病 原发性高血压 电解质紊乱 诊疗过程 患者入院后即刻向科主任汇报,经科内集体讨论,制定治疗方案: 卧床、抬高头部、吸氧、限盐、利尿、激素、抗凝等一般处理,采取下肢输液 测控血压、血糖、纠正电解质紊乱 即刻定位放疗(靶区:右肺肿瘤、纵隔受侵淋巴结)3GY/次,暂定5次 诊疗过程 上腔静脉压迫综合征为肿瘤急症,患者合并糖尿病、高血压等基础疾病,且合并电解质紊乱,病情较重,向患者家属交代目前病情及治疗方案,由患者家属在首次床旁医患沟通书及放疗同意书上签字,其表示要求积极治疗。 诊疗过程 经上述治疗1周后,患者面部及双上肢水肿明显减轻,左上肢基本恢复正常,呼吸困难缓解,夜间可平卧入眠,进食量恢复。血糖控制在9-10mmol/L,电解质正常。CT复查如下: 1 1 诊疗过程 后将放疗剂量改为常规剂量30GY/15次,放疗结束后行EP方案化疗1周期,症状完全消失,体力状况评分为90分,化疗后复查胸部C
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