第3章_眼睑及泪器疾病病人的护理.ppt

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眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触; 上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝不与角膜接触; 上、下泪点贴靠在泪阜基部,以保证泪液顺利进入泪道; 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露;  眼睑炎症:睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触性睑皮炎 眼睑肿瘤:良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤;恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 眼睑位置、功能和先天异常:睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等 一、睑腺炎 (Hordeolum) (一)本病简介: 睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼,大多由于葡萄球菌在睑缘的开口处进入腺体,引起急性化脓性炎症。 内麦粒肿为睑板腺感染; 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺\汗腺的感染。 一、睑腺炎 (Hordeolum) (二)病因与发病机制: 多为金黄色葡萄球菌感染而致. 本病中医诊断为针眼,多因风热外袭,客于眼睑;或过食辛辣炙(博),脾胃积热,上攻眼睑,致气血壅而成。 (三)临床表现 1.外睑腺炎(external hordeolum): 自觉发痒、疼痛和胀感.  ①初起时病变部位红、肿、热、痛,睑缘处可触及有硬结和压痛,数日后出现一黄色脓点,破溃排脓后疼痛减轻或消失。 (三)临床表现 1.外睑腺炎(external hordeolum):自觉发痒、疼痛和胀感.  ②若发生在外眦部,外侧球结膜可发生水肿; ③如致病菌毒性强烈,炎症可扩散到其他腺体,形成多个脓点,甚至可引起全身症状,如畏寒、发热、耳前淋巴结肿大。 (三)临床表现 2.内睑腺炎(internal hordeolum):肿胀较为局限,有硬结、疼痛和压痛。   结膜有局限性充血、肿胀,2-3天后形成黄色脓点,可向结膜囊内溃破,溃破后炎症即逐渐消退。 (四)诊断要点 1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。 2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、抵抗力较差的患者,炎症可能在眼睑皮下组织扩散。 (四)诊断要点 3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿,并涉及同侧面部,眼睑不能睁开,触之坚硬,明显压痛;球结膜水肿,暴露于睑裂之外;常伴有头痛、发热、寒颤等全身中毒症状,如不及时处理,还可能引起败血症,或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。 (五)治疗方法 1.一般治疗: 早期热敷或理疗,可以促进血液循环,缓解症状,有助于炎症消散。?? (1)气热敷法:保温瓶内的热气 (2)干性热敷:热水袋 (3)湿性热敷:湿热纱布 (五)治疗方法 2.西医治疗 ①结膜囊内点抗生素眼液,可选用下列一种或两种以上眼液。 0.3%诺氟沙星眼药水8ml,每日滴3次; 润舒滴眼液5ml,每日滴3次; 0.3%氧氟沙星眼药水8ml,每日滴3次; 0.5%庆大霉素眼药水10ml,每日滴3次; 0.5%四环素眼膏;??? (五)治疗方法 2.西医治疗 ②在脓肿尚未充分形成时不宜切开,更不可挤压排脓,否则可使感染扩散,引起睑蜂窝组织炎,甚至败血症或海绵窦栓塞。一旦发生这种先兆,应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。 (五)治疗方法 ②在脓肿尚未充分形成时不宜切开,且有感染先兆,应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。 青霉素G钠注射液:40万-80万u,肌肉注射,2-4次/d;儿童2.5万 u/(kg·d),分2-4次注射,用前要行皮试。 (五)治疗方法 ②有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验,以选择最佳抗素; 密切观察病情,早期发现眼眶与颅内扩散以及败血症的症状,应及时作出相应的处理. (五)治疗方法 ③如脓肿形成后,应切开排脓。 外麦粒肿在皮肤面切开,切口应与睑缘平行,以求与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观,脓肿较大,应放置引流条。 内麦粒肿在结膜面切开,切口与睑缘垂直,以免过多地损伤睑板腺管。?? (五)治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ①肉轮风热证:针眼初起,痒痛微作,局部硬结,微有红肿,疼痛,苔薄黄,脉浮数。 疏风清热。代表方:银翘散加减。 ②肉轮热毒证:眼睑红肿疼痛,有黄白色脓点,或见白睛壅肿,耳前生肿核压痛,口渴便秘,舌红、苔黄腻,脉数。 清热解毒。代表方:泻黄散合清胃散加减。? (五)治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ③热毒内陷证:眼睑肿痛增剧,引及头痛,身热嗜睡,局部皮色暗红不鲜,脓出不畅,舌质绛,苔黄糙,脉洪数。 泻火解毒。代表方:内疏黄连汤加减。 (五)治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ④气虚毒滞证:针眼屡发,面色少华,倦怠无力,舌质淡,苔薄自,脉细数。 扶正解毒。 代表方:六君子汤加银花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。

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