第3章_眼睑及泪器疾病病人的护理.ppt

眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触; 上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝不与角膜接触; 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道; 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露;　 眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触性睑皮炎 眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等 一、睑腺炎 (Hordeolum) (一)本病简介： 睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼，大多由于葡萄球菌在睑缘的开口处进入腺体，引起急性化脓性炎症。 内麦粒肿为睑板腺感染； 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺\汗腺的感染。 一、睑腺炎 (Hordeolum) (二)病因与发病机制： 多为金黄色葡萄球菌感染而致. 本病中医诊断为针眼，多因风热外袭，客于眼睑；或过食辛辣炙(博)，脾胃积热，上攻眼睑，致气血壅而成。 (三)临床表现 1．外睑腺炎(external hordeolum)： 自觉发痒、疼痛和胀感.　 ①初起时病变部位红、肿、热、痛，睑缘处可触及有硬结和压痛,数日后出现一黄色脓点，破溃排脓后疼痛减轻或消失。 (三)临床表现 1．外睑腺炎(external hordeolum)：自觉发痒、疼痛和胀感.　 ②若发生在外眦部，外侧球结膜可发生水肿； ③如致病菌毒性强烈，炎症可扩散到其他腺体，形成多个脓点，甚至可引起全身症状，如畏寒、发热、耳前淋巴结肿大。 (三)临床表现 2．内睑腺炎(internal hordeolum)：肿胀较为局限，有硬结、疼痛和压痛。 　 结膜有局限性充血、肿胀，2－3天后形成黄色脓点，可向结膜囊内溃破，溃破后炎症即逐渐消退。 (四)诊断要点 1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。 2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、抵抗力较差的患者，炎症可能在眼睑皮下组织扩散。 (四)诊断要点 3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿，并涉及同侧面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，明显压痛；球结膜水肿，暴露于睑裂之外；常伴有头痛、发热、寒颤等全身中毒症状，如不及时处理，还可能引起败血症，或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。 （五）治疗方法 1.一般治疗: 早期热敷或理疗，可以促进血液循环，缓解症状，有助于炎症消散。?? (1)气热敷法:保温瓶内的热气 (2)干性热敷:热水袋 (3)湿性热敷:湿热纱布 （五）治疗方法 2.西医治疗 ①结膜囊内点抗生素眼液，可选用下列一种或两种以上眼液。 0.3％诺氟沙星眼药水8ml，每日滴3次； 润舒滴眼液5ml，每日滴3次; 0.3％氧氟沙星眼药水8ml，每日滴3次； 0.5％庆大霉素眼药水10ml，每日滴3次； 0.5％四环素眼膏;??? （五）治疗方法 2.西医治疗 ②在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起睑蜂窝组织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。一旦发生这种先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。 （五）治疗方法 ②在脓肿尚未充分形成时不宜切开，且有感染先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。 青霉素G钠注射液：40万－80万u，肌肉注射，2－4次/d；儿童2.5万 u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮试。 （五）治疗方法 ②有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验，以选择最佳抗素； 密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散以及败血症的症状，应及时作出相应的处理. （五）治疗方法 ③如脓肿形成后，应切开排脓。 外麦粒肿在皮肤面切开，切口应与睑缘平行，以求与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观，脓肿较大，应放置引流条。 内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以免过多地损伤睑板腺管。?? （五）治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ①肉轮风热证：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微有红肿，疼痛，苔薄黄，脉浮数。 疏风清热。代表方：银翘散加减。 ②肉轮热毒证：眼睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，耳前生肿核压痛，口渴便秘，舌红、苔黄腻，脉数。 清热解毒。代表方：泻黄散合清胃散加减。? （五）治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ③热毒内陷证：眼睑肿痛增剧，引及头痛，身热嗜睡，局部皮色暗红不鲜，脓出不畅，舌质绛，苔黄糙，脉洪数。 泻火解毒。代表方：内疏黄连汤加减。 （五）治疗方法-----中医治疗 1.辨证论治 ④气虚毒滞证：针眼屡发，面色少华，倦怠无力，舌质淡，苔薄自，脉细数。 扶正解毒。 代表方：六君子汤加银花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。