中西医结合 治疗急性根尖周炎2O 例__2006244.pdfVIP

维普资讯 244 实用医学杂志2006年第22卷第 2期 诊 。结果雷同于第一次会诊结论 (但外院 一 步针对性检测 ，近 日将出结果。 种方法有机结合才能为解释临床表现提 切片质量较差)。2005年6月24日胸腰椎 血液科专家 据病史特点及 目前我 供理论依据。 MRI：胸腰椎多发病变；2005年6月24日 院病理科淋巴结会诊结果，我认为诊断首 4 第二次查房 (7月2日) 取右髂前上嵴行骨髓活检病理报告：见少 先要考虑浆细胞样淋 巴瘤及慢性淋巴细 主治医师 2005年7月 1日外院右 量髓细胞 (粒系)局部增生，未见巨核系， 胞性 白血病的可能性，上述肿瘤可以表现 颈部淋巴结活检蜡块经我院病理科第三 见大量骨组织，网染示局部髓细胞问有网 外周淋巴结肿大 ，骨髓可以受累，且可以 次会诊诊断：淋巴造血系统恶性肿瘤，结 织纤维产生，未见肯定的肿瘤性细胞。目 分泌免疫球蛋白，但临床上它们往往是免 合免疫组织化学标记结果 (Vs38c++， 前外院淋巴结活检蜡块已从外院借到我 疫球蛋白多克隆表现，与该患者仅单一表 CD138灶+，CD79a+，CD20±，EMA散在 院病理科取材分析。目前 CHOP方案化疗 现IgG增高不符 ；淋巴瘤和浆细胞瘤光镜 或灶+，K一，一，K167散+，CD5少许散 已结束 ，患者右颈部淋巴结维持在直径 1 下形态差异十分明显。复习该患者骨髓图 +，CD10+)。符合浆细胞瘤。 cm左右，无进一步缩小征象。 片发现光镜下瘤细胞分叶核多见，且裸核 主任医师 从本病例的诊断经过，应 主任医师 根据主治医师汇报病史 多，非常类似浆细胞特点。但与典型的浆 该体会到认真询问病史和全面的实验室、 及 目前我们所掌握的资料，该患者 目前主 细胞瘤还有一定区别；基于临床表现及诸 辅助检查的重要性，如果检查疏忽，就有 要焦点是诊断问题，请大家来提意见。 多辅助检查结果 ，我认为浆细胞瘤的诊断 可能误诊或漏诊 ，就可能造成治疗策略失 病理科专家 根据该患者病史及临 基本可以成立，临床上的表现可以认为患 误。详细的临床资料 ，一方面能为病理等 床收集的检查结果，淋巴造血系统恶性肿 者早期为孤立性浆细胞瘤，随着病情缓慢 辅助科室提供帮助，另一方面临床资料和 瘤的诊断可以明确，该患者的诊断焦点问 进展逐渐侵及骨髓造成骨质破坏。下一步 辅助检查的有机结合，通过综合分析才能 题是淋巴瘤还是骨髓瘤 ，尽管上述两种肿 主要还是要对淋巴结标本进行免疫组织 使我们对诊断做出正确的评价。从外院 瘤同属于淋巴造血系统恶性肿瘤 ，但两者 化学染色检查如 Vs38e，可以有针对性的 病理结果以及我院对外院病理切片第 有本质的区别。目前针对上述两种肿瘤的 区别淋巴瘤及骨髓瘤。 一 、 二次的会诊结果可以看出，临床资料 鉴别还是要通过免疫组织化学方法联合 核医学专家 根据该患者病史特点 的缺乏能问接影 响到病理科 医生 的判 检测进行鉴别，如CD138及Vs38c仅在浆 及相关检查，我认为恶性肿瘤是明确的。 断；骨髓活检结果未能提供有效的阳性结 细胞肿瘤特异性表达，而淋巴瘤多不表 该患者胸腹部 CT及脊柱 MRI检查提示 果，这提示我们下次碰到类似问题时，取 达，CD79a在浆细胞肿瘤多表达而淋巴瘤 全身广泛骨质破坏 ，而我科全身骨显像检 材要尽量选取病变部位的骨质 ，这样才能 表达较弱，此外针对x及 轻链免疫组化 查仅提示右第 1前肋异常浓聚灶、右第5 增加阳性率。通过全院会诊，使我们对浆 染色亦能对浆细胞肿瘤的诊断提供一定 前肋 “冷区”，提示病变范围较小，针对胸 细胞肿瘤与淋巴瘤之间的鉴别有了更深 帮助。刚开始，由于患者仅仅表现浅表淋 腹部 CT及脊柱 MRI检查结果与全身骨 的了解，得到了一次很好的学习机会。 巴结肿大，全身其他情况不了解，病理科 显像检查结果差异较大的原因，主要还是 5 后记 医生往往考虑淋巴瘤与转移癌及神经系 与肿瘤细胞对骨质破坏的程度大小、与破 患者于2005年 7月 3日出院。拟定 2 统来源的肿瘤之间鉴别，而且免疫组织化