中西医结合 治疗糖尿病肢端坏疽12 例 观察__b05229.pdfVIP

实用中医药杂志 2001年8月 第17寒8期(总第103期) JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2001Vol.17No.8 口中西医结合习 中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽 12例观察 斤普光 (成都中医药大学附院610072) 糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肤体 血 ，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、尸干，常 大 、中、小微 血管的特殊病 变 ，其 患者以肢体末端疼 波及跺关节及小腿 ，一般 多采取外科高位截肢。 痛 、感 染、溃疡、坏疽 为主要临床特征 。笔者近年来对 2 治疗 方法 本病采用中西医结合方法治疗取得了满意疗效，现 在控制饮食、口服降糖药或胰岛素不变的情况 报道如下 下加中药扶正法邪 活血化淤等用托里消毒散加减。 1 临床资料 处方:黄蔑、银花藤各30-50g,皂角刺、白芷、当归 共 12例，按 1999年WHO糖尿病的新诊断标 各 12g.获等24g，白术、川苟各 15g，甘草3g，穿山甲 准，2型糖尿病〕1例 1型搪尿病]例。其中男8例 log,水Af69。舌苔厚腻者去白术改为苍术30g.每 女4例;年龄37^-76岁，平均58岁。肢端坏疽病程 日1剂 ，疗程 为2^-4个月。 4个月~2年，就诊时空腹血糖最高23.6mtnol/I， 另用托里消毒散煎水外洗患处;胰岛素外擦患 最低 11.2mmo1/1,;餐后2小时最高为26.Smmol/ 处 ;654一2外擦患处 1,.最低 13mmo1/L-12例患者中混合性坏疽3例， 3 疗效标准 湿性坏疽9例;其中3级3例，4级5例 5级4例。 治愈 :临床症状消 失，创 口愈合 ，检查指标 明显 全部患者均曾在西医院住院治疗无 效，并准备截肢， 好转 ;显效 症状 明显减轻或 消失 .创面大部分愈合， 故本组病人未设对照组。 检查指标好转;无效 创面仍在2/3以上，症状和检 根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏 查无改善。 疽、干性坏疽、混合坏疽三种临床类型 ①湿性坏疽: 4 治疗结果 多发生于肢端动、静脉血流同时受阻，循环与微循环 治愈 10例 .显效2例。治疗前平均空腹血糖为 障碍 。皮肤损伤、感染化脓 。病灶轻重不一 浅表溃 11.94mmol/1，餐后 2小时血糖为 14.6mmol/I;治 疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、严重时多伴 疗后分别降低为7.34mmo1/f和10.2mmol/f 有全身不适或毒血症、菌血症等表现。②干性坏疽: 5 典型病例 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化。血 管腔狭窄 肖某 男.52岁。糖尿病 15年病史，近4个月来 或动脉血栓形成 ，使血流逐渐或骤然中断的 但静脉 因消瘦，左脚4,5趾溃疡流脓医治无效，前来我院就 血 回流仍然 畅通 ，组织液减少导致局部不同程度的 诊。应诊时见面色萎黄 神差，懒言，自诉左脚疼痛. 缺血性坏死 ③混合性坏疽:多见于肢端某一部位动 行走 困难、查体时见左膝下肿胀 ，皮肤干燥 ，颜 色紫 脉或静脉阻塞 血流不畅合并感染 湿性坏疽和干性 暗，左脚4,5趾溃疡流脓 恶臭，舌质淡，舌苔黄腻， 坏疽同时发生在同一个肢端部位 一般病情较重，坏 脉滑。查空腹血糖 11.8mmol/I.餐后2小时血糖 疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽 23.6nmiol/l,,X片示左脚4,5趾骨髓炎。曾在多家 。级:皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不 医院诊断为搪尿病肢端坏疽，建议高位切肢，病员不 足、皮肤凉、颜 色紫褐