临床执业医师内科学辅导之常见症状与体征的考点纵览.pdfVIP

临床执业医师《内科学》辅导之常见症状与体征的考点纵览 1.发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临 床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各 型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。 2.咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色 对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随 症状鉴别有关疾病。 3.掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血 量100ml 为小量，100～500ml 为中等量，500ml 为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病 进行鉴别诊断。 4.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混 合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别 诊断的价值。 5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过 多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。 7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床 意义。 8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异 常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。 9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其 听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。 10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。 11.注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊 断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 12.呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其 中以呼吸系统和循环系统较为常见。医 学教育网原创 掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临 床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。医 学教 育网原创 注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难 的伴随症状对病因诊断的重要价值。 13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注 意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。 14.掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。 15.心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有 震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。 16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣 型心脏和主动脉瓣型心脏。 17.正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3 在儿童和青少年可以听到，S4 一般听不到； 第一、第二心音的区别。 18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。 19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意 义。 20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握 杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器 质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音 多见。医学 教育网原创 各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质 性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动 脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。 21.心包摩擦音听诊特点及临床意义。 22.注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。 23.恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进 食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。 24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注 意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、 性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。 25.掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻