薛生白湿热病诊治学术思想.ppt

* * 三、湿热变证类证证治 一、变证 薛氏在湿热证提纲自注中说：“病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，多见厥阴风木。……故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆是湿热证兼见之变局。” 湿热病以阳明太阴（脾胃）为主—（少阳厥阴）变证—痉厥、呕吐 * * 变证、类证（2） 1、湿热致痉 [原文]4 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 本条讨论湿热夹风侵入经脉致痉证治。 证候：口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张。 治疗：祛风清热胜湿－重用祛风药 * * 变证、类证（3） [原文]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。 本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉厥证治。 证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。 热结肠腑—仿承气汤，攻下泄热。 开泄不效者指用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之剂无效，又未言舌红绛，证明本证非邪入心包。 * * 变证、类证（4） [原文]34 湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛凉 开泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。 本条讨论湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运证治。 证候：口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷。 * * 变证、类证（5） 治疗：活血通络，破滞散瘀。 仿吴又可三甲散 词解： 主客浑受—源于吴又可《温疫论》“主客交病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态。 * * 变证、类证（6） 2、湿热致呕 [原文]15 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。 本条讨论湿热证胃阴受伤，肝胆气逆证治。 证候：口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜。 薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪。” 治疗：滋养胃津，疏通肝胆气机。 * * 变证、类证（7） [原文]17 湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。 本条为湿热证肺胃不和，胃逆呕恶证治。 证候：呕恶不止，昼夜不瘥。 治疗：清化湿热，通降肺胃。 方中川连、苏叶各1g，以治上焦之病。 “轻可去实，气贵流通” * * 变证、类证（8） 二、类证 1、暑病 暑湿伤气证治—东垣清暑益 气汤﹙38﹚ 暑病证治 暑热伤正，津气两虚—生脉散 ﹙39﹚ 暑湿内阻寒束肌表—香薷饮 ﹙40﹚ * * 变证、类证（9） 2、寒湿 湿胜阳微—薛氏扶阳逐湿 汤 寒湿证治 寒湿内浸、脾阳受困—缩脾饮 寒湿伤中、升降悖逆—大顺散 寒湿伤脾，损及肾阳—冷香饮 子 * * 变证、类证（10） 3、下利 厥阴湿热，下迫肠道（23） 湿热化燥，邪犯少阴证治（24） 下利证治 湿热郁滞肠腑证治（41） 痢久损伤脾阳证治（42） 痢久损耗阴血证治（43） * * 后期调理（1） [原文]9 湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。 本条为湿热余邪未清，胃气未醒之证治。 证候：脘中微闷，知饥不食。 治疗：轻清芳化，涤除余邪。 * * 后期调理（2）