(定稿)温病的治疗--2017春季.ppt

温病的治疗 河南中医药大学 （一）确立温病治法的依据 1、审病因——根据病邪的性质“审因论治” 风热在表—疏风泄热；暑湿在表—清暑化湿透表 湿遏肌表—宣表化湿 2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则 3、针对特殊症状— 神昏—开窍 痉厥—息风 斑疹—化斑透疹 虚脱—固脱 第一节 温病治疗原则 一、祛除温邪 “祛邪为第一要务” “祛邪是温病治疗的主攻方向” 二、扶助正气 卫、气分—祛邪除热为主，扶正养阴为辅。 营、血分—养阴扶正为主，兼逐邪外出，后期复阴为主。 卫气营血治则 1.卫分证治则--在卫汗之可也 含义： （1）温病初起，邪在肺卫，治以辛凉透达之剂。 （2）温病初起，忌投辛温，随证仍可配用 太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语--吴鞠通《温病条辨》 银翘散—荆芥、豆豉—增强疏表达邪之力 新加香薷饮—香薷—疏表散寒，祛暑化湿 2.气分证治则--到气才可清气 含义： 到气：温病已发展到气分证阶段，即临床表现为气分证。 才可：才可以，才能。 先决条件：清气之品不可滥用。 由于清气泄热之品性味大寒，故表热未解、里热未盛者不宜早用。叶氏所提出的“到气才可清气”，即针对这一要求而言。 清热 开郁 清气 清气泄热攻下 疏通 气机 气分证涉及病位广泛，治法复杂。“清气”只言梗概。 气分之邪有的属有形之邪，如湿、痰、食、燥屎等，就要用化、燥、消、下等多种治法，不能拘泥于清气一法。 3.营分证治则--入营犹可透热转气 入：深入。表示病邪已经深入到营分，临床表现为营分证，较气分证又深入一层。 犹可：还可以。 透热转气：在清营分邪热的同时，配合轻清透热之品，使营分之邪热得以转出气分而解。 清营汤中：竹叶、银花、连翘 不能一味用清营滋液之品，以免腻滞留邪。 凉血即重用苦甘咸寒之品，以凉解血分热邪，釜底抽薪； 散血包括活血和养阴两个方面。 4.血分证治则—凉血散血 南京中医药大学温病教研室：建立DIC高凝动物模型，选用凝血、纤溶、血液流变、球结膜微循环、病理形态学及动物病死率等指标，探讨清热凉血药的作用机理，结果表明：清热凉血方（生地、玄参、栀子、侧柏叶、水牛角）对大肠杆菌内毒素诱导家兔DIC高凝期有预防作用，能降低高凝期血液的凝固性，阻断DIC的发展和改善微循环。 活血化瘀法的运用 应以性味偏凉为佳，如丹参、丹皮、赤芍、桃仁、红花、紫草、大黄之类，这些药物大多能入心营血分，不但有较强的活血化瘀之力，尚能凉营血之热，或可除邪养阴，有利于血分证的治疗。 养阴药物的运用要点 通过对清代著名温病学家治疗血分证并使用了养阴药物的100则医案进行统计，其使用频率如下：生地（80）玄参（61）麦冬（46）知母（33）石斛（26）芦根（14）白芍（13）天花粉（10）沙参（9）西洋参（7），其中生地、玄参、麦冬使用频率最高。 结合临床，治疗血分证所用的滋养阴血的药物，应以甘寒之品为主，如生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉等，意在补津养液，并通过益胃之阴，充后天而起到补益全身阴液之目的。如邪在血分淹滞日久，则以玄参、白芍等咸寒、酸寒之品配合甘寒药。 三焦治则 治上焦如羽，非轻不举 用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意，一般不宜时间太长 “肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。” 包括治疗表证所用的解表药、治疗热闭心包作用的开窍药。 治中焦如衡，非平不安 湿热在中焦—分消湿热； 脾胃升降失常—升脾降胃 如：胃热，泄胃热（白虎汤类），脾湿重，清热燥湿，苍术、半夏、黄连、黄芩等，总之，恢复脾胃气机升降平衡。 治下焦如权，非重不沉 1、用质重沉降的药物。 2、用药多滋腻厚味之品。 3、多为介石重镇之品。比如，大定风珠之龟板、龙骨、鳖甲、牡蛎，治疗虚风内动。 4、药量宜重，煎煮时间宜长。 三焦治则的内容，弥补了叶天士治疗温病的不足，尤其是下焦温病的治疗法则，可以说是吴氏的创举。 第二节 温病的主要治法 祛邪为主—为主要内容 内治法 扶正为主—后期的主要治法，滋阴生津法 急救—开窍息风、固脱 配合外治法。共十法。