关注医用辐射的患者安全(刘长安).ppt

关注医用辐射中的患者安全 —ICRP出版物相关内容简介 刘长安 研究员 中国疾控中心辐射安全所 E-mail: liudaifu@263.net 一、医疗照射的正当性判断 （ICRP103、105、73；GB18871-2002） 医疗照射在本质上是患者在不同程度知情同意情况下自愿接受的，患者个人同时是直接健康利益和辐射危害的受体。 确保对患者利大于弊，净效益为正，是医疗照射的首要目标，同时应恰当地考虑到对放射工作人员和其他人员的辐射照射危害。 由于医用辐射实践的独特性质，对患者的医疗照射，需要采取与其他计划照射情景不同的、更加细致的正当性判断方法。 正当性判断的三个层次 第一层次：医疗活动中恰当地应用电离辐射被认为益处多于危害，当前已将其正当性视为理所当然的。 第二层次：一个确定的放射诊疗程序的总体正当性判断。 专业团体或主管部门的判断。 第三层次：某一医疗程序用于单个患者的正当性 医疗从业人员的判断。 一般原则 医疗照射均应有足够的净利益，在能取得相同净利益的情况下，应尽可能采用不涉及医疗照射的替代方法，在无替代方法时也应权衡利弊，仅当证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。 对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。 随着医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射，应当重新进行正当性判断。 一般原则 所有新型医疗照射的技术和方法，使用前均应进行正当性判断； 已判断为正当的医疗照射类型，当取得新的或重要的证据并需要重新判断时，应对其重新进行正当性判断。 通过正当性判断的所有新型医疗照射技术和方法，使用时，应严格控制其适应证范围，拟用于新的适应证时应另行实施正当性判断。 诊断检查的正当性判断 应掌握好适应证，并考虑有关的准则，正确合理地使用诊断性医疗照射，尽量以胸部X射线摄影代替透视检查。 应根据临床目的和患者个人特征对其进行正当性判断。 如果某一项程序通常被判定为不正当的，在特殊情况下又需要使用时，应逐例进行正当性判断。 诊断检查的正当性判断 最常见的未经过正当性分析的检查事例 入院、手术或分娩前，在没有（或不充分）症状表明疾病累及心脏或肺部的情况下，进行常规胸部X射线摄影； 对无症状的事故伤员进行头颅X射线摄影。 医疗机构应严格执行检查资料的登记、保存、提取、借阅和检查结果互认制度，执业医师和有关医技人员应尽可能使用与计划照射相关的患者先前已有的诊断信息和医学记录，不得因资料管理、转诊等原因使患者接受不必要的重复检查。 诊断检查的正当性判断：育龄妇女 对育龄妇女进行核医学诊疗、腹部或骨盆部位X射线检查之前，首先应问明是否怀孕，了解月经情况。 为减少胎儿受到意外照射的机会，ICRP建议在放射诊疗科室候诊区醒目地张贴如下内容的告示： “如果您已经怀孕或可能怀孕，请您在进行X线检查（或核医学检查、治疗）之前告诉医师或放射科（核医学科）技师”。 对月经过期的妇女，必要时做妊娠试验予以排除，除非有确实证据表明其未怀孕，均应当作孕妇对待。 诊断检查的正当性判断：育龄妇女 对于已怀孕或可能已怀孕的妇女 除非临床上有强有力的临床指征，应当尽力避免施行核医学诊疗和可能引起其腹部或骨盆受到照射的X射线检查，考虑其他采用不涉及电离辐射的替代方法的可能性； 如果确需进行，应事先告知其健康影响，周密安排程序，采取最优化的防护措施, 最大限度地避免或减少电离辐射对胚胎和胎儿的影响。 诊断检查的正当性判断：儿童 对于患病儿童进行诊断时，应优先考虑非电离辐射检查方法，严格掌握儿童X射线诊断适应证。 是否进行X射线检查应根据临床实际需要和防护原则进行分析判断，确有正当理由方可进行，并采用专门适于儿童的设备和技术条件，对辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体和甲状腺等）提供恰当的屏蔽。 诊断检查的正当性判断：儿童 仅当有明显的临床指征时才可以对儿童施行放射性核素显像。 并应根据受检儿童的体重、身体表面积或其他适用的准则减少放射性药物服用量。 还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。 群体检查的正当性判断 涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益。 只有在国家卫生部门认定，在特定年龄段有较高的发病率、早期疾病确诊有较高的效能、被筛查人员接受的照射量较低、以及早期治疗有效并易于进行、且具备较高的利益/危险比的情况下，才可对无症状的患者进行筛查。 筛查中涉及的所有因素都必须定期审查与再评估。如果不再满足肯定的标准，就不应继续实施筛查。 群体检查的正当性判断 正确运用的例子 在疾病高发人群或社区进行X射线摄影以发现结核病； 对年龄超过50岁的妇