骨与关节损伤治疗技术规范.doc

骨与关节损伤的治疗技术 第一节 关节融合术 一．小关节融合术 DIP [适应证] 关节内粉碎骨折，不能进行复位固定。 创伤后骨性关节炎，症状严重，年龄较大。 指深屈肌腱止点陈旧损伤，指浅屈肌腱屈曲正常。 棰状指，经伸肌腱修复手术后复发。 烧伤后极度屈曲畸形。 远指间关节周围骨折畸形愈合，影响功能。 [禁忌证] 低龄患者，特别是骨骺未闭的患者。 特殊职业患者，如钢琴师等。 多发骨性关节炎。 [操作方法及程序] 在远指间关节背侧作“H”形或“S”形切口，切开皮肤皮下，切断伸指肌腱和背侧关节囊，显露远指间关节。 切断两侧关节囊，向远近端剥离关节囊，显露截骨区域。 极度屈曲末节指骨，显露关节面。用微型骨刀或电锯去除两侧软骨，露出新鲜骨面。 将截骨面紧密对合后用两枚细克氏针交叉固定（也可选择AO螺钉固定），修复伸指肌腱，缝皮。 [注意事项] 选择切口时不宜偏远，以免伤及生发基质，影响指甲生长。 骨面对合后末节指骨呈0~15度屈曲。截骨时要避免侧方倾斜。 如截骨后未能露出新鲜骨质，或截骨面之间有缝隙，要考虑进行植骨手术。 打入克氏针后要进行透视或拍片检查，以明确骨面的对合情况及克氏针的位置。 术后2周拆线，开始活动近指间关节和掌指关节。6~8周后拔除克氏针。 PIP [适应证] 关节内粉碎骨折，不能进行复位固定。 创伤后骨性关节炎，症状严重，年龄较大。 烧伤后极度屈曲畸形。 创伤后骨性强直在非功能位。 关节外在动力装置损伤，不能修复或重建，而内在肌功能正常。 [禁忌证] 低龄患者，特别是骨骺未闭的患者。 特殊要求患者，如音乐家等。 多发性骨性关节炎。 [操作方法及程序] 在近指间关节背侧作纵形或纵弧形切口，切开皮肤皮下，从中间切开中央腱束及关节囊，向两侧牵开，显露关节面。 切断侧副韧带，剥离关节周围软组织，显露需切除的骨端。 根据融合角度，用微型电锯或骨刀去除软骨面及硬化骨。 将截骨面紧密对合后，用2枚克氏针交叉固定。如果截骨面之间有缝隙，可以取松质骨植入。 修复切开之肌腱，缝皮。术后石膏或支具固定。 [注意事项] 融合角度40~50度，不能有侧方倾斜。 术中不要损伤掌板，因为该结构有稳定指间关节的作用。 如不需要同时融合远指间关节的话，不要损伤侧腱束。 术中要进行拍片或透视检查，明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。 MP [适应证] 拇指掌指关节内粉碎骨折，不能解剖复位。 拇指骨性关节炎，症状严重。 拇指类风湿关节炎，症状严重或畸形明显，影响功能。 手指掌指关节粉碎骨折，骨缺损，不能进行关节成型或关节置换。 [禁忌证] 手指掌指关节损伤或疾患，可以进行关节松解、成型或置换。 骨骺未闭的低龄患者。 [操作方法及程序] 拇指掌指关节背侧作纵弧形切口，切开皮肤皮下。将拇长伸肌腱牵向尺侧，拇短伸肌腱牵向桡侧。切开关节囊，显露关节面。 剥离关节周围软组织，显露截骨区域。 3）根据融合角度，用微型电锯或骨刀去除软骨面及硬化骨。 4）将截骨面紧密对合后，用2~3枚克氏针固定。 5）修复切开之伸肌腱，缝皮。术后石膏或支具固定。 [注意事项] 拇指掌指关节融合角度15~20度，手指掌指关节融合角度20~30度。 为了和手指更好地对掌，可将拇指掌指关节融合于轻度旋前的位置。 如果截骨面之间有缝隙，需要进行植骨术。 术中拍片或透视，以明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。 二．腕关节局限性融合 1．STT [适应证] 早期月骨缺血坏死。 2）没有发生骨性关节炎的舟月分离，术中发现不能直接修复骨间韧带者。 3）STT退行性关节炎。 4）腕中不稳定。 5）STT脱位。 6）先天性STT软骨联合。 [禁忌证] 月骨缺血坏死，已出现桡腕关节炎或全腕关节炎。 已发生骨性关节炎的舟月分离。 [操作方法及程序] 在腕关节桡背侧，桡骨茎突远端5~7mm作一横形切口。 打开拇长伸肌腱鞘管，牵开肌腱。游离桡动脉，用橡皮条保护。 横向切开桡背侧关节囊，显露STT关节。 向远近端剥离并牵开关节囊，用微型电锯或咬骨钳去除舟大多角骨、舟小多角骨及大小多角骨间的关节面，直到露出正常松质骨为止。 在大、小多角骨内各打入1枚克氏针，针尖要稍稍突出截骨面。 将舟骨维持在屈曲45度位，用2枚克氏针分别固定舟月及舟头关节。 取新鲜松质骨植入截骨后的间隙内，然后将大、小多角骨内的克氏针穿入舟骨内，完成固定。 逐层缝合。术后石膏固定。 [注意事项] 在手术过程中，不要伤及桡神经浅支和桡动脉。 在植骨时，要保持外侧列腕骨的高度。 为了避免出现桡舟关节炎，可以切除桡骨痉突。 手术过程应在透视或拍片控制下进行。 首先使用长臂拇人字石膏固定4周，再用短臂拇人字石膏继续固定2~3周。 2。L─T [适应证] 三角分离。 退形性关节炎。 有症状的先天性软骨联合。 [禁忌证] 伴有局部或全腕关节