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系统家庭治疗概述 同 济 大 学 医 学 院 赵旭东 电话：021电邮：zhaoxd@mail.tongji.edu.cn 特需门诊：同济大学东方医院021 内容提要 一。初识家庭治疗 二。家庭治疗简史 三。基本概念 四。大致流程 五。对中国临床的意义 一。初识家庭治疗 1988年的初次际遇 中国同事的反应：兴奋、好奇、困惑、反感 德国治疗家与中国家庭 问题：有用乎？能用乎？ 印象：与精神分析、催眠、老庄哲学、 二。家庭治疗简史 1. Fromm-Eichmann: “精神分裂症母亲; T. Lidz: 婚姻分裂—父母亲互相疏远，满怀敌意地互相竞争， 试图从孩子那里夺得孝顺忠诚、亲近、同情和支持。 婚姻偏斜—在这种家庭中父母中的一方（通常是母亲）常常显示出用一种具有破坏性的方式支配家庭的倾向，而父母中的另外一方常显得依赖、软弱，在这种处境中逆来顺受，并且让孩子将此视为正常。 直线因果思维的后果。 2. Bowen: 家庭病房；家谱；“ 家庭系统理论”。 1952-1959之间，将精神分裂症患者的主要家庭成员安顿在医院空场木屋中，目的是把这些家庭作为一个个的单元来研究。最先让他感兴趣的是“寄生式”母子交互作用和互动关系。后来他发展出了一个体系庞大的理论，取名为“家庭系统理论”。他的理论贡献和治疗能力体现了精神分析概念和系统论思想之间的结合。精神分析强调自我的发展，代际问题及过去经历的意义，而系统思想则着眼于此时此地构建着的和交互作用的家庭单元。 3. L. Wynne: 假性互惠；软性现实；交流偏异。 研究了具有精神分裂症成员的家庭中反复出现的、破碎的和缺乏理性的交流风格或沟通方式。他们提出假设──含混不明的、令人困惑的交流模式，很可能促成了精神分裂症成员将发生的事件以一种含糊不清的或歪曲的方式进行解释的倾向；反过来这样一种表现在交流当中的迷惑不清的现象，可能强化了在应付家庭内外的人际关系方面的无能。 4. G. Bateson：双重束缚；引入系统论、控制论、信息论概念 身为人类学家、生物学家和哲学家的格利高里.贝特森看到，某些数学和技术学的概念对社会和行为科学以及人类交流过程有极高的可用性，而这些人类交流过程涉及到病理心理学的现象。将家庭类比为一个控制系统的思想被他引入了家庭治疗，并从此成为家庭治疗的灵魂。他的理论将精神分裂症当作一种关系的现象，而非精神内部的病态，是一个巨大的贡献。由他发展出来的“交流学”的原则后来发挥了重要的作用，使得很多临床家将注意力从追求解释“为什么个体会这样那样的行为”，转向了观察在信息交流及形成人际关系的时侯发生了“什么”。这既是对一般情况而言，也适用于发生在家庭中的行为。 Palo Alto小组的“双重束缚”理论： 童年期的双重束缚是精神分裂症发生发展的重要因素：一个个体，通常是一个孩子，从一个对他至关重要的人那里得到矛盾的信息，但后者却禁止他评述这种信息的矛盾性。受到威胁的个体注意到，他不得不以某种方式进行回应，但同时这种回应注定要失败，不管他决定要采取何种回应方式。如果这个孩子反复地或持续地暴露在这种毫无出路的境地中，他就学会借助于同样相互矛盾的信息来逃避惩罚，逃避伤害。作为一种防御性的手段，这个个体将从此以扭曲的方式来应付所有的关系，但却渐渐失去理解自己的以及别人的交流行为真正意义的能力。从此个体（孩子）便开始表现出精神分裂症的行为。从这个概念出发，贝特生小组将精神分裂症视为在一个家庭交流系统中“无能”的结果。  5. M. Erickson V. Satir：技术、魅力、普及； 艾里克生是一位具有特殊治疗风格的精神科医生，这种风格可将催眠包括在内，又可不含有催眠的成份。 他的杰出的能力在于他的顺乎自然；在于迅速和直觉的把握咨客特殊性的能力；在于他同时在不同层面上运用令人信服的交流的能力；这种超凡能力还表现在他对“矛盾指令”（或悖论指令）的运用之中。在他身上人们可以看到一个最佳的榜样---如何处理个体与群体间的联系，如何处理意识与无意识的微妙联系。他在这些方面的临床经验，深刻影响了帕罗阿多小组，。 弗吉尼亚·撒梯尔受到帕罗阿多小组的影响，开始从事家庭治疗。她1959年进入这个小组，若干年后成了一位重要的人物，因为她清晰灵活进行演讲、教学的天赋和强烈的个人魅力，在书籍中，大众媒介中对于宣传普及家庭治疗，尤其是对帕罗阿多小组的工作作出了贡献 6. 60年代后的Palo Alto 小组：困难与问题；交流层面与悖论；激进构成主义； 8. H. Stierlin J. Willi：代