抗菌药物的配伍禁忌.ppt

抗菌药物的配伍禁忌与相互作用 曾 振 灵 （华南农业大学 兽医学院） 一、处方（配方）的概念 制备任何药剂的书面文件称为处方，分为法定处方、验方、生产处方、兽医师处方。 例：磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂（兽药典） 处方： 磺胺喹噁啉 200 g 二甲氧苄啶 40 g 基质 加至1000 g 二、配伍禁忌 ? 两种以上药物混合使用或制成制剂时，可能发生体外的相互作用，出现药物分离、沉淀、液化、变色、产气、水解等理化反应，称为配伍禁忌（incompatibility）。 三、配伍禁忌的分类 （一）药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。 例如：青霉素+四环素类； 青霉素+磺胺类； 青霉素+氯霉素 （二）物理性配伍禁忌 即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。 例如：抗菌药+活性炭； 氨苄西林+含水葡萄糖 新霉素+含水葡萄糖 （三）化学性配伍禁忌 即某些药物配伍时，能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。 例如：青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素； 青霉素钠或钾+维生素C 磺胺类钠盐+乳酸TMP； 四、常见的相互作用 （一）青霉素类 青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力，前者是快速抑菌药，使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使青霉素类药物干扰细菌细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分发挥而降低其抗菌效能，故合用呈拮抗作用。 阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞作用，合用可升高后者的血药浓度。 氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。 铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，禁忌配伍。 青霉素钠溶液与某些药物溶液（盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。 青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后，可明显减弱两者的抗菌活性，故不能在同一容器内给药。 氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌：琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、B族维生素及维生素C。 （二）氨基糖苷类 氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用有协同作用。（不能在同一容器内） 本类药物在碱性环境中抗菌作用较强，与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强抗菌效力，但毒性亦相应增强。 （不能在同一容器内混合注射） 与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物的耳毒性。 头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。 骨骼肌松弛药（氯琥珀胆碱等）可加强本类药物的肌肉阻滞作用。 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等相互之间不宜合用，因它们相互之间可增加毒性，引起积累性中毒。 链霉素与多黏菌素类合用，可增加对肾和神经肌肉接头的毒性作用。 内服新霉素可影响维生素A或B12的吸收。 大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。 （三）四环素类 与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物（包括中草药）同用时可与四环素类形成不溶性络合物，减