糖尿病康复治疗与评定.ppt

糖尿病康复治疗与评定 广瑞路街道社区卫生服务中心 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型 妊娠糖尿病 糖尿病的发病情况 2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患者约6000万。 其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95% 2型糖尿病的病理生理示意图 2型糖尿病致病机理之一 胰岛素抵抗 肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍 肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影 响存在 FFA升高 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素分泌缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段:相对不足。分泌量可为正常或高于正常,但对高血糖而言仍为不足 第二阶段:绝对不足,分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态 糖尿病的康复治疗 康复目标 1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状 2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率 3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育 4、提高患者的自我管理和保健能力 5、改善糖尿病患者的生活质量 糖尿病的康复治疗方法 药物治疗 饮食治疗 运动疗法 心理治疗 口服降糖药的作用机制 1。磺酰脲类(SU) 作用机制: 刺激胰岛素释放,不刺激合成 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取,降低血糖 磺酰脲类(SU) 磺酰脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病,有胰岛素分泌者 血糖,尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症:最常见也最危险 体重增加:未及时调整饮食和运动者 消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应:不常见,较轻 血细胞减少:偶见 神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见 常用磺酰脲类降糖药 苯甲酸衍生物类 与磺脲类差别 作用更快,持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 β细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者 其他口服降糖药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 DPP-4抑制剂 胰岛素 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 糖尿病的康复 自我管理，坚持治疗 监测血糖，血压，血脂 HbAC每三个月查一次 定期体检 预防并发症 饮食治疗 饮食处方 按照轻、中、重体力计算热卡 碳水化合物（1/5，2/5，2/5比例分配） 蛋白质0.8-1.2g/kg计算 脂肪50-80g/天 运动疗法 运动方式 有氧运动：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、适当的球类活动、太极拳等 运动量 运动强度 以运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。 靶心率=1、170-年龄 2、停止运动后测10秒脉搏数*6 运动时间 包括：准备活动，运动训练，放松活动 10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分钟 时间逐步增多，10分钟到40分钟 运动频率 每周3-5次 运动时间与运动量尽量固定 对于体力较好的患者最好每天坚持运动 运动处方的制定 根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据身高体重，生活方式等制定个体化的运动处方。 包括：运动方式，时间长短，运动量。保证每次运动消耗的热卡。 运动治疗的注意事项 血糖：大于15mmol/L 糖尿病的急性并发症时（酮症，高渗） 糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳定性心绞痛，一过性脑缺血发作） 感染，应激，血糖不稳定 防止低血糖发作 心理治疗 支持疗法 分析疗法 集体疗法 家庭心理疗法 其他：音乐，生物反馈，放松疗法 糖尿病并发症 大血管 周围动脉病变 脑血管（脑卒中） 心血管（心肌梗塞） 微血管 眼底病变 肾脏病变 神经病变 糖尿病并发症的康复治疗 糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食） 糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神经功能） 糖尿病周围血管病变（糖尿病足） 骨质疏松（补钙，运动，保护关节） 心血管（与心肌梗塞，心功能不全） 脑血管（与脑组中康复同） 糖尿病足 定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（WHO的定义） 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感 染 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 糖尿病足的康复治疗 物理治疗 作业治疗 康复工