点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察.ppt

谢 谢 ！ * * 点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察 武汉中翰整形美容医院 石显武 内 容 点阵激光的临床意义 结果与疗效 资料与方法 点阵激光的概念 QA 点阵激光的概念 “点阵”发射出细如发丝的、排列成矩阵的激光，是传统 的选择性光热分解作用理论拓展和飞跃 点阵式光热作用理论（ fractional photothermolysis ） 　“点阵激光”　 组织水是点阵激光的靶色基 点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤 皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小 热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（microscopic treatment zones，或microthermal zones，MTZ） 点阵激光的概念 继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及 去除色斑的效果 点阵激光的概念 剥脱性 剥脱性激光的MTZ 是“从顶到底”的，即MTZ 包括表皮到不同深度的真皮组织，其愈合需要MTZ 周围正常组织的角质形成细胞的迅速爬行 点阵激光分类 非剥脱性 非剥脱性激光不损伤表皮角质层，其余表皮组织凝固，但不汽化，其MTZ包括角质层下的表皮组织和部分真皮组织 点阵激光的概念 虽然2003 年美国FDA 批准的第一台点阵激光为非剥脱性激光，但以后出现的剥脱性点阵激光，如点阵CO2 和Er:YAG，均显示了较好的治疗效果及非剥脱点阵治疗类似的安全性 剥脱性点阵激光主要有CO2 激光和Er:YAG 激光两类，剥脱性点阵激光虽然开展时间尚短，但在初步的临床应用中已充分显示此类激光的效果要优于非剥脱性激光，并且并发症的发生率如瘢痕、色素改变、炎症反应等较传统剥脱性激光明显减少 点阵激光的概念 CO2 激光可以强烈刺激胶原纤维增生，但点阵技术能确保创伤快速愈合，很大程度上避免了汽化治疗的副作用 适应证包括光老化、皱纹和浅表性瘢痕等 面部凹陷性瘫痕是痤疮、水痘以及外伤愈合后常见的后遗症，严重影响患者的容貌及身心健康 我科自2009年10月起应用CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕58例，随访3-6个月，取得了良好的效果 资料与方法 选取2009年10月～2009年11月于我院激光美容中心就诊的凹陷性瘢痕患者58例 痤疮瘢痕19例，水痘瘢痕13例，面部外伤后瘢痕26例 病史1年，年龄18岁，面部遗留浅小凹瘫痕患者，瘢痕凹凸深度或高度在3mm 以内且无活动性皮疹，凹凸不平，色泽不均 资料与方法 排除标准 3 2 1 （1）期望值不切实际； （2）不能按标准要求进行随访； （3）Fitzpatrick皮肤类型＞III； （4）凝血功能障碍或抗凝治疗 （5）对利多卡因或丁卡因过敏； （6）在过去6个月内口服过异维甲酸； （7）在治疗部位有任何活动的皮肤病（例如癌或自身免疫疾病）； （8）治疗部位有人工植入物 （9）在过去的6个月内进行过影响治疗部位的面部美容操作（例如眼睑成形术、肉毒杆菌注射、皮肤磨削、化学剥脱、激光手术或面部拉皮术）；（10）使用光敏剂（例如四环素或金）； （11）疤痕体质； （12）妊娠 资料与方法 仪器设备及相关参数：仪器采用成都国雄光电技术有限公司生产的。。。。。。 资料与方法 4 每次治疗前均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上 对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效 1 2 3 5 采用复方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸润麻醉， 对治疗部位清洁、消毒，患者和医生均戴好护目镜后开始治疗 首次治疗根据患者年龄、肤色、瘢痕情况及发生部位设置激光参数 一般从较低能量开始，1个月重复治疗1 次，根据瘢痕情况不同，需要治疗5-8次 复诊时详细询问前一次治疗后的疗效及副反应，并据此对 能量、重叠度及扫描次数等进行调整 资料与方法 疗效判定 总有效率以显效加有效计算 新生皮肤较平坦，50%～80%的表浅瘢痕得到修复，瘢痕基本平坦，瘢痕组织及色素部分消失，肤色正常，患者较满意 显效 有效 无效 新生皮肤平坦，80%以上的表浅瘢痕得到修复，瘢痕平整，瘢痕组织及色素完全消失或接近完全消失，患者满意 术区瘢痕无明显变化 结果与疗效 点阵激光治疗后创面愈合时间为5～9天，平均7天 凹度小的瘢痕治疗后一般在1 周内即完全愈合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症 凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在1～2周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在1个月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发症 结果与疗效 结果与疗效 图1 外伤后瘢痕治疗前 外伤后瘢痕治疗后 结果与疗效 图2 外伤后瘢痕治疗前