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甲亢规范化治疗 荆州市中心医院内分泌科 万靖 什么是甲状腺？ 从前人们对甲状腺的认识十分缺乏。 甲状腺肿过去被希腊人称为气管肿大，突出到颈部来而造成的。到了十八世纪人们才知道气管氙气其实就是甲状腺肿大，为一种很常见的内分泌疾病。 什么是甲状腺？ 甲状腺的生理功能，早期浑然不知。有些说法以现在的眼光来看确实十分荒谬。 十七世纪时华通（Wharton）认为是填充喉管前面的空间，使颈部不会凹陷下去，看起来较美丽。 有人认为甲状腺和胸腺一样，是一种淋巴腺体；更有人说它是喉咙的外分泌腺体；也有人认为它是一个装虫的袋子，虫或虫卵可由此进入食道帮助消化。 甚至到十九世纪甲状腺还被认为是一个血液缓冲器，避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部。 什么是甲状腺？ 现在我们知道甲状腺是人体内最大的内分泌腺，成人甲状腺重一般为20~25g。 呈“H”形或蝴蝶型，由左右两侧叶及峡部组成。 甲状腺分泌甲状腺激素，参与维持组织器官的正常生理活动。 人体血液供应最丰富的器官，甲亢时通过甲状腺的血流量可增加100倍。 什么是甲状腺？ 甲状腺被分隔成一个个小叶，每个小叶内有20~40个大小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。 甲状腺功能正常的人，甲状腺滤泡内贮存的激素可供人体使用100天左右。 碘与甲状腺 食物和饮水为主要途径 甲状腺激素等含碘物质代谢释放的碘 药物及造影剂 皮肤和肺 什么是甲状腺激素？ 甲状腺主要分泌两种具有活性的甲状腺激素，一种叫做T4；另一种叫做T3。 什么是甲状腺激素？ 虽然甲状腺激素在血液中的含量很少，少到只能用“μg ”（微克）来表示，但它对调节人体的生理代谢，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能，使人们得以正常生活和工作起着十分重要的作用。 甲状腺疾病的诊断 家族史 病史 体格检查 颈部望诊及触诊 甲状腺扫描 基础TSH FT4（FT3） 甲状腺疾病的诊断 扫描图像 细针穿刺 甲状腺抗体 TRH检测 甲状腺球蛋白，降钙素 X线检查 CT扫描及核磁共振 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿 甲状腺发育异常 甲亢 定 义 甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征； 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症的病因 甲状腺自身病变 Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿等、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）、垂体TSH瘤等情况 损伤 亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎、Silent thyroiditis ）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎 发病率 可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性 国外的研究 ：0.4-0.9‰/年 我国的研究 ：女性的发病率约为2-3‰/年 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿 概 述 是自身免疫性甲状腺病（AITD，autoimmune thyroid disease）的一种 临床表现 甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群； 部分典型病例伴有突眼或胫前粘液性水肿； 少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病 GD的病因、危险因素和发病机制 遗传因素 GD的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相关的基因（如GD-1, -2） 环境因素（危险因素） 细菌感染（肠耶森杆菌）、精神刺激、雌激素、妊娠与分娩、某些X染色体基因等 GD的病因、危险因素和发病机制 GD的发生与自身免疫有关 TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应 甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体 ，使GD有时表现出自身免疫性甲状腺功能减退症的特点 GD的诊断程序 检测甲功确定有无甲状腺毒症 GD的诊断程序 甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因。 GD的诊断程序 甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大 TRAb阳性 其他甲状腺自身抗体如TPOAB、TgAb阳性亦有提示作用 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立 GD的治疗 甲状腺药物治疗