消化内镜介入治疗.ppt

消化内镜治疗 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方面的进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。消化道和胰、胆管的大量常规手术，已可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内，外科之间的特殊地位。 消化内镜介入治疗是指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗，包括息肉切除术、早期肿瘤切除术、内镜下消化道出血止血、管腔狭窄扩张术、支架置入术、ERCP及内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术等。 目前我院常规开展的内镜下介入治疗项目： 消化道出血内镜下止血 消化道肿瘤切除术（包括息肉、早期胃癌、肠癌、部分黏膜下肿瘤) 消化道良恶性狭窄扩张术、金属内支架置入术 消化道异物取出术 ERCP的相应治疗（包括内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术、胰胆管内、外引流术、胆管金属支架置放术等) 消化道异物取出术 适应症： 上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。 消化道异物取出术 禁忌症： 对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，也不能经内镜取异物。 消化道异物取出术 常见原因 无意吞服：儿童玩耍的各种小玩具、硬币、纽扣、钥匙等小物品，还有成人的义齿、鱼刺、骨头等。 故意吞服：常见于罪犯和精神失常者，吞服的异物多种多样，如打火机、锯条、钉子、餐具及其他尖锐或金属异物等。 医源性：包括手术后的残留缝线，不慎将各种引流管及各种器械遗留在消化道内。 胃石：常由空腹进食山查，柿子，黑枣等水果引起 其他还有肠蛔虫逆入十二指肠、胃内形成蛔虫团 消化道异物取出术 经内镜取异物方法简便、易行，患者免遭外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法。 非静脉曲张消化道出血止血术 适应症： 非曲张静脉的局灶性出血 禁忌症： 大量漏出性出血，如主动脉—食管瘘、主动脉—十二指肠瘘。 弥漫性黏膜病变，如巨大血管瘤、毛细血管瘤、应激性溃疡。 出血合并大穿孔，如十二指肠溃疡穿孔出血 食管、胃或十二指肠大动脉破裂出血 出血性消化溃疡的Forrest分级 Forrest 分级:Ia,有活动性喷血或大量涌血;Ib,有活动性渗血;IIa,无活动性出血,但可见溃疡底部血管残端;IIb,无活动性渗血,仅见溃疡底部血凝块;III,溃疡较干净,无以上表现.Forrest Ia, Ib, IIa级患者均应进行内镜下介入治疗,IIb级可视情况决定,III级无需介入治疗.注:急诊出血是急诊内镜的绝对适应症,根据经验,内镜检查前没有必要用胃管抽吸胃内容物,95%以上的急诊内镜可得到满意的效果. 止血方法 内镜直视下局部喷洒止血药物(正肾冰盐水或凝血酶) 电凝止血 局部注射生理盐水或1：20000肾上腺素 金属止血夹钳夹止血 内镜切除术 内镜切除术是指经内镜切除消化道息肉、良性肿瘤以及早期癌的手术。 消化道腺瘤性息肉为癌前病变，具有较高的恶变率，镜下切除已成为内镜治疗的基本技术之一。 目前，内镜下不仅限于小息肉（2.0cm）的切除，巨大息肉（3.0cm）及侧向发育型肿瘤、黏膜下肿瘤均可由经验丰富的内镜医生于镜下切除。 内镜切除术 适应症： 消化道息肉、侧向发育型肿瘤 病灶小于2.0厘米的早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌，且无淋巴结转移 超声内镜证实起源于消化道1-3层的肿瘤（包括类癌、黏膜下肿瘤、异位胰腺等） 内镜切除术 禁忌症： 禁忌症的确定不仅取决于内镜医生的素质、能力和经验，也取决于病人的一般情况如心肺功能状态，是否有凝血功能障碍疾病，是否有严重糖尿病，还取决于病变的大小、性质、起源于消化道的部位。其中，病变起源最重要，一些病变需要超声内镜进一步诊断后决定是否内镜下切除。 内镜切除术 超声内镜下消化道管壁分为五层，由内向外为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。起源于第1、2、3层的病变均为内镜下切除的适应症，位于第4层的病变切除并发症较多，需慎重。 内镜切除方法 高频电直接切除 EMR(内镜下黏膜切除术) ESD(内镜黏膜下剥离术) 尼龙圈套扎 结肠息肉EMR（病理混合状腺瘤） 直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗 乙状结肠息肉EMR治疗 直肠巨大息肉切除后出血 男患， 64岁， 间断便血2年，结肠镜检查结合病理诊断为直肠绒毛管状腺瘤，瘤体约3.0厘米，粗蒂，行EMR完整切除瘤体，基底创面动脉呈喷射状出血，为息肉滋养动脉，行多枚钛夹止血成功。最终息肉病理仍为绒毛管状腺瘤、中度不典型增生。 内镜切除术是一项实用性极强的介入