周围神经病的治疗.ppt

臀上皮神经卡压综合征 腰肌纤维炎，无菌炎症，外伤等。 腰臀部弥散性疼痛，向臀下方及腘窝放射，弯腰、行走与坐起时疼痛加重，严重时需双手扶物才能坐起。 髂前上棘与髂后上棘连线中点下方，有明显压痛点。无其他根性体征。 臀上神经阻滞有助于诊断。 臀上皮神经 骼腹下神经 外侧皮支 臀下皮神经 股后皮神经 臀上皮神经 P23 L1-3 骶棘肌 皮下段越过髂嵴 骨纤维管 臀部 腓总神经卡压综合征 腓总神经绕过腓骨颈的骨筋膜处受卡压。可由于腓骨颈骨折，石膏，腱鞘囊肿。 长时间蹲位或盘膝坐等。局部压痛和Tinel征阳性。 腓总神经：腓深神经损伤－足下垂。 腓浅神经损伤－小腿和足背外侧疼痛和感觉障碍。 肌电图：提示该处卡压。 闭孔神经卡压综合征 闭膜管是闭孔上外侧之裂孔，管长1-2cm，宽1cm。 闭孔神经 髋关节持续疼痛，活动时加重。 髋关节内收、外旋无力，坐姿时患侧小腿不能盘腿。 耻骨结节下方2cm有明显后压痛，向股放射。 髂关节和病损扭伤，会阴外伤、股骨头坏死等。 骨盆 闭膜管 长收肌、股薄肌、耻骨肌 髋关节 短收肌、大收肌 跖管综合征(踝管综合征) 踝关节反复扭伤，腱鞘炎等造成跖管狭窄，？胫后神经受压。 足跟内侧麻木或烧灼样疼痛，晚期足部肌肉萎缩。 内踝后压痛，肿胀，扣击此处疼痛或向足底放射(Tinel征) 足外翻和背伸疼痛加重。 跖管在踝关节内侧，浅层为分裂韧带，深层为跟骨，距骨和关节囊。内有胫神经－跖内侧神经为感觉，跖外侧神经为运动支。 趾长屈肌腱 胫神经 胫后动脉 踇长屈肌腱 分裂韧带 切开剥离处 胫神经 胫后动脉 胫骨后肌腱 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 跖管综合征 P27 卟啉性神经病(porphyric neuropathy) 典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫。少数呼吸累及。感觉障碍少。 非典型：肢端疼痛的感觉典型。 神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。 尿可发现卟啉前体。血浆中有δ-氨基-Υ-酮戊酸。 呋喃类多发性神经病 呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等 轴索变性的感觉性神经病 有肾功能不全者更易造成 停药后症状部分好转 癌肿性周围神经病 在各种恶性肿瘤中，2-5%以多发性神经病表现，可有疼 痛，呈持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经 病应考虑癌肿。 直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶。 副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病 可与肌炎合并 癌肿和网状细胞增多症造成非转移性癌性周围神经病的发生率 疾病和部位 总病例数 有周围神经病的病例数(%) 癌 肺 316 17(5.4) 胃 178 5(2.8) 结肠 160 2(1.3) 乳房 250 3(1.2) 住院治疗的网状细胞增多症 Hodgkin病 209 3(1.4) 淋巴肉瘤 135 1(0.007) 骨髓瘤 125 4(3.2) 真性红细胞增多症 68 1(1.5) 慢性淋巴细胞性白血病(myeloid leukaemia) 36 1(2.8) 网状细胞肉瘤 63 0 巨囊泡性淋巴瘤 28 0 周 围 神 经 病 周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参 与各反射弧。 损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、 反射障碍。 病损基本病理由Wallerian变性、节段性脱髓鞘、 轴索变坏、逆行性死。 周围神经病的诊断和认识 首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类型 1.单神经病.2.多发性神经病.3.多根单神经病.4.运动性神经 病/感觉性神经病.5.神经丛病(或神经丛中多根神经损害).6. 神经根病/多发性神经根病. 认识周围神经感觉感觉支配范围(神经/神经根) 瘫痪肌肉属于哪一神经支配，属于哪一节段支配，深反射， 浅反射消失的定位。 肌电图 神经源性/肌源性 神经原性中感觉传导（诱发），运动传导（诱发），前角 损害，前根损害，神经某一段的卡压或损害，单一神经中 有多少神经纤维或神经原损害等，轴索损害/髓鞘损害。 病理检查： 周围神经加上周边部分肌肉为宜。 找到特异性物质，结节性动脉周围炎、麻 风、淀粉样变、肉样瘤病、电镜下的色涵 体。 通过周围神经活检诊断异染性白质脑病。 其它实验室的检查： 血中M蛋白，Lyme抗体 CSF中蛋白细胞分离，抗MBP抗体，梅毒抗体。 病程和起病中分析周围神经病 疼痛性周围神经病 急性感觉/运动障碍性多发性神经病 亚急性感觉/运动障碍性多发性神经病 慢性感觉/运动障碍性多发性神经病 遗传性慢性多发性神经病 代谢性慢性感觉/运动性多发性神经病 慢性感觉性和自主神经性多发性 疼痛性周围神经病造成的原因 局限性疼痛： 糖尿病 神经卡压 缺血