低血糖的后果与影响-潘天荣剖析.pptx

低血糖的后果/影响：认知功能可能的死亡机制Consequences/Impact of Hypoglycemia安徽医科大学第二附属医院内分泌科 潘天荣;内容;1993-2005年，低血糖所致急诊达500万次 - 25%入院治疗 - 72%初步诊断为低血糖 - 44%报告病例的年龄≥65岁 ;低血糖增加T2DM患者机动车事故（MVA）发生风险;重度低血糖随年龄增加而增加;不同病程糖尿病患者的低血糖变化;内容;问题;大脑葡萄糖摄取和血糖的相关性;大脑几乎完全依赖于葡萄糖作为其代谢和功能的能量来源 大脑不能以糖原方式储存大量葡萄糖 大脑不能进行葡萄糖的从头合成（糖异生） 因此，大脑严格依赖于来自循环的即时葡萄糖供应（minute-to-minute模式） ;;急性低血糖导致执行认知功能受损;问题;问题;目的：研究T1DM儿童大脑发育过程中经历的低血糖和高血糖对后期认知表现的影响。 年龄：5–16 岁（T1DM 117例，非糖尿病对照 58例）;16年随访研究：早期发生过严重低血糖可显著降低儿童成年后的认知功能;重度低血糖可致T1DM患者枕顶区脑白质容积显著降低;DCCT/EDIC研究：糖尿病及其治疗对认知功能的长期影响;临床现实 单次 vs. 反复发作 低血糖不感知 儿童/青少年/成人 vs. 老年;低血糖不感知及认知功能障碍更常见于老年T2DM患者;16,667例T2DM患者的纵向队列研究，1980-2007年，平均年龄65岁 评价严重到需要住院治疗的低血糖事件是否与老年T2DM患者痴呆的发生风险增加相关 ;神经元细胞死亡1 高凝状态2 学习和记忆区域神经元受体的损伤3 脑血管损伤 ;重度低血糖既与基线认知功能障碍相关，又加速认知功能下降;前瞻性人群研究，对783例老年糖尿病患者（平均年龄74岁）随访12年 发生过1次低血糖的患者，与未发生者相比，发生痴呆的风险增加2倍（34.4% vs. 17.6%, P0.001） 老年糖尿病患者并发痴呆后，更易于出现低血糖（14.2% vs. 6.3%, P0.001） ;问题;低血糖很快引起认知功能受损 年龄小的儿童和老年人更易受到低血糖的伤害，随后慢性认知功能障碍风险加大 预防低血糖可帮助患者免于长期损害认知功能，特别是儿童和老年人;内容;6-10%的T1DM患者死于低血糖1-2 自报告低血糖3和急诊4或普通病房5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关，且独立于其他危险因素 T2DM患者中低血糖所致死亡目前尚不清楚 ;NICE-SUGAR研究1 CHiP研究2 ORIGIN研究3 VADT研究 ACCORD研究4 ADVANCE研究5;ACCORD研究：低血糖;ADVANCE研究：低血糖;心律失常发生率增加主要与T2DM患者的夜间低血糖有关;低血糖使T2DM患者心脏复极化受损;低血糖损害压力反射敏感性;T1DM和 T2DM 患者重度低血糖可致多种不良临床结局 （CVD、心律失常和死亡）;动物研究：重度低血糖引发的ECG变化;动物研究：补钾可降低重度低血糖相关的死亡发生率;大鼠重度低血糖期间侧脑室注射葡萄糖可降低交感神经活动、心律失常和死亡;大鼠β肾上腺素能阻断可降低心律失常，预防重度低血糖引发的死亡;低血糖诱发死亡的可能机制;总结;美国ADA和内分泌学会的2013共识：对于低血糖的理解，我们有哪些知识缺口？什么研究可以填补这些空白？;Thank you!