冠心病的药物治疗(定稿).pptx

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病;概 述;;三、分型 　　　　　　症状 心电图 病理学 1、无症状型 － 　ST-T改变 心肌无明显组织改变 2、心绞痛型 　　发作性胸 　ST-T改变 无或有纤维化改变 骨后疼痛 3、心肌梗死型 + + + 4、缺血性心脏病型 心脏扩大 + + 心力衰竭 心律失常 5、猝死型 　心脏骤停 +　 ±;冠状动脉粥样硬化病因;主要危险因素;;动脉粥样硬化发病机制;动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化： 非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小 动脉粥样硬化： 上述最常见最重要的一种。 局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着 两者不是同一概念;;;;;;;;;;心绞痛(Angina Pectoris);心绞痛;冠脉与心脏供血;室 内 压; 心肌的氧耗;临床分型;临床表现 （一）症状：发作性胸痛 1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小，　 可放射。 2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。 3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速， 　　　　休克等。 4、持续时间：多3～5分钟 5、缓解：休息或含服硝酸酯类 （二）体征： 无或有HR BP ， S3,S4,SM导联改变 ;治疗原则;抗心绞痛药物种类;1、硝酸酯类药;基因突变因素;;抗心肌缺血效应： 保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌梗死范围，改善左室重构， 其它心脏保护效应： 缺血心肌的电稳定性 提高室颤阈，消除折返 改善房室传导;临床应用及评价;不良反应; β受体阻断药 ;1. 对稳定性心绞痛，β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能力。 2. 对冠状血管痉挛（变异性心绞痛），硝酸酯类和钙拮抗药有效，β受体阻断药不应单独应用。 3. β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应及早使用，且需继续使用2-3年。;注意事项;通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。 通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 ;临床应用 优点： ①有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌 缺血伴支气管哮喘者； ②有强大的扩张冠状动脉作用 变异型心绞痛是最佳适应证。 对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。 ③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰； ④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者 ;ACEI 类药;临床应用;抗血小板及抗凝药;他汀类;抗心绞痛药物的合并应用;?受体阻断药与硝酸酯类合用; 硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛;介入及手术治疗;二级预防;心肌梗死Myocardial Infarction;定义;;治疗原则;溶栓治疗;抗心律失常;抗休克;抗心衰;介入治疗;抗血小板治疗;治疗和预防休克;心衰的预防和治疗;室上性快速心律失常;ACEI、ARB和他汀的应用;