中医推拿治疗脊柱小关节紊乱.ppt

中医推拿治疗小关节紊乱 南阳南石医院 疼痛科 肜祎　 脊柱小关节紊乱 一、定义： 　　　　　是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变，导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，使关节面交锁在不正常或扭转的位置上所致。 　二、解剖生理： 　　　脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向功能。 脊柱小关节紊乱 二、解剖生理　 　　　颈椎小关节面呈水平位，稳定性差，较易发生半脱位； 　　　胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈运动而不能前后屈伸； 　　　腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大，可侧屈和前后屈伸； 　　　腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理变异的好发部位。 脊柱小关节紊乱 三、病因病机： 　　　⒈急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位； 　　　⒉因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉Ｎ末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转； 　　　⒊长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能。 　四、临床表现： 　　　（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利，动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。 　　　（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的外伤史，伤后即胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（＋），并可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。 　　　（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（＋），腰肌处于紧张僵硬状，活动功能几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓解或转为一般扭伤性腰痛。 脊柱小关节紊乱 五、检查： 　　　（一）颈椎： 　　　　⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏移； 　　　　⒉Ｘ线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离中线； 　　　　　　　　　　侧位：生理曲度变直； 　　　（二）胸椎： 　　　　⒈患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位； 　　　　⒉Ｘ线下见部分患者有患椎棘突偏歪。 　　　（三）腰椎： 　　　　⒈腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤的关节突关节及棘突偏歪，并有压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征； 　　　　⒉Ｘ线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。 脊柱小关节紊乱 六、诊断与鉴别诊断： 　　　本病多有明显的外伤史，根据症状和体征及Ｘ线检查等即可确诊。 　　　与颈椎病、落枕、肋间Ｎ痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相鉴别。 （1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。 （2）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。 （3）肋间Ｎ痛：疼痛沿肋间Ｎ痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。 （4）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。 （5）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。 　 脊柱小关节紊乱 七、治疗： 　（一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复错位 　（二）取穴： 　　　　颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等； 　　　　胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经腧穴； 　　　　腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门、委中等。 　（三）手法：一指禅推法，滚法，揉法，弹拨法，按压法，推擦法，斜扳法等。 脊柱小关节紊乱 手法治疗的关键——脊柱触诊： 通过脊柱触诊，确定推拿手法重点施术部位，明确需要采用整复手法治疗的小关节位置。我们在触诊中，通常用以下几个方面来定位和确定重点施术部位： 1.棘突偏歪、棘突间隙变化； 2.两侧不对称（椎板向前或后）； 3.椎间关节压痛； 4.横突不对称； 5.肌肉痉挛； 6.活动受限，有别筋感； 7.肌源性头疼—C2、3 脊柱小关节紊乱 颈椎小关节紊乱的复位手