副本-子宫脱垂要点.pptx

病例;病史特点：患者系老年女性。半年前开始，患者自觉久站后出现阴道口脱出物，咳嗽及用力屏气时加重，平躺时可自行还纳，伴尿频、尿急，不伴有下腹坠胀等不适。患者患病来精神食欲可，睡眠佳，大便正常，体重无明显变化 ;病例;宫颈，不肥大，轻度糜烂，无触血，宫颈位于阴道内距离处女膜缘约2cm；宫体，后位，形态正常，质软，表面光滑，无压痛；左右附件，未扪及异常; 2016.4.18 ; ;子宫脱垂;病因及发病机制;Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见子宫颈 ; ;Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型：部分宫体脱出阴道口 ; ;Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 ;临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者表现如下 下坠感及腰部酸痛：子宫下垂牵拉子宫导致盆腔充血，久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重 ;临 床 表 现 肿物自阴道脱出：平卧休息时可变小或消失，严重者需用手还纳；若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，长期摩擦出现宫颈溃疡甚至出血 ;临 床 表 现 排便异常：排尿困难，尿潴留或压力性尿失禁；尿频、尿急、尿痛；便秘、排便困难;处理原则 一、非手术治疗：Ⅰ度轻型脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的患者 1、支持治疗：加强营养、合理休息、工作，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼；治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病 ;2、子宫托治疗：古老而有效的保守治疗方法。子宫托有喇叭型、环型、球型三种，喇叭型最常见;处理原则 3、其他疗法: (1)盆底肌肉训练 方法：提肛运动，每天2-3次，每次10-15分钟 (2)雌激素 (3)中药治疗;手术治疗 1、阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者 2、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者 3、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者 4、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者 5、阴道、子宫悬吊术：生物网片 ;1、妇科检查：病人屏气增加腹压时可见子宫脱出并伴有直肠、膀胱膨出。评估脱垂的程度及局部情况，注意有无阴道前后壁膨出 2、压力性尿失禁的检查;护理诊断;护理诊断;术前护理;阴道准备：常规术前3天，用0.02%的碘伏液阴道冲洗每日2次，1:5000高锰酸钾坐浴，有阴道黏膜溃疡处，涂抹溃疡油膏每日2次;术前护理;术后护理;术后护理;术后护理; 嘱其出院后1个月复查，如有阴道出血、腹痛、发热、咳嗽等症状，应即时到医院就诊 术后休息3个月，半年内不干重体力活，如：干农活，搬重物等 术后3个月内，禁止盆浴及同房，对有内科合并症患者，嘱其长期按时服药，定期到内科门诊随诊;参考文献： [1].胡权红.十二例子宫脱垂曼氏手术病人的护理观察.中国医药导刊.2014,16(11):1433-1434. [2].卢舜,唐万和,王熙.中药益气提升法治疗Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂的临床观察.湖北中医杂志.2015,3,37(3):31-32. [3].康立鸽,张丽娜.曼氏手术治疗子宫脱垂的护理.个案与短篇. [4].张凤.子宫脱垂的围术期护理及预防.世界必威体育精装版医学信息文摘.2015,15 (86):216-217. [5].张燕.子宫脱垂患者的护理及健康教育指导措施.实用临床医药杂志.2014,18(12):152-153,159 [6].陈显月,聂超凤.中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出的系统护理干预分析.当代医学　2012,9,18(26):112-113. ; 谢 谢 ！