加强输血护理-保障输血安全要点.ppt

非溶血性不良反应 异体输新鲜全血，可发生输血相关性移植物抗宿主病 大量输入枸橼酸钠抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若未及时补钙，则可加重出血。 非溶血性不良反应---过敏反应 过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等 原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏 处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理 谢谢！ 静脉输血注意事项 1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。 2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。 3.1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 4.全血、成分血和其他血液制品从血库取出后30min内输注。 静脉输血注意事项 5.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。 6.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。 输血反应与处理 是输血或某些血液制品引起的不良反应。 --溶血反应：由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。 --非溶血性反应。 溶血性不良反应 溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。 急性输血相关性溶血 慢性输血相关性溶血 急性输血相关性溶血 定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。 原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、运输或处理不当；3.受血者患溶血性疾病 急性溶血反应体征和症状 发热发寒 81% 僵直 焦急、感觉不幸 脸发红 腹、背或腰痛 头晕、恶心 12% 呼吸困难 7% 低血压/心动过速 12% 输血部位疼痛 16% 尿少/无尿 36% 弥漫性出血（DIC） 8% 急性输血相关性溶血处理 1.停止输血、监护病人生命体征 2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知医生处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的患者 3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路 4.抽取输血后的血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库 5.血库要观察血品有无溶血现象 急性输血相关性溶血处理 6.观察病人输血前后血浆颜色 7.重做输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发现抗体，要做抗体鉴定。 8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。 9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术 急性输血相关性溶血处理 10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1:1）比率每天给3000ml/m2，但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。 11.给于利尿剂 12.碱化尿液，维持尿ph值7以上 13.考虑扩张肾血管 14.对症处理 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血 常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该供者红细胞后发生同种免疫性溶血 处理同急性输血相关性溶血 溶血性输血反应的处理 1.停止输血 2.维持静脉通路 3.开始利尿 4.输液 5.维持血压 6.监测肾功能 7.监测凝血状态 8.避免输注抗原阳性血 非溶血性不良反应 发热反应 过敏反应 输血传播疾病 其他 - 一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量 -反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。 非溶血性不良反应---发热 发热 是最常见的输血反应，发生率可≥40% 主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效 原因 （1） 血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体 预防 输血前过滤去除血液中所含致热源、白细胞及其碎片 处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。 非溶血性不良反应 输血传播的感染性疾病 输血相关性急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病