心内科实验室检查.ppt

心内科常用实验室检查指标 血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡 血液一般检查 红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩； 绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、真性红细胞增多症等 血液一般检查 生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小 血液一般检查 红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于①炎症性疾病②组织损伤及坏死③恶性肿瘤等 ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。 凝血检验 APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗 APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病 PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤溶亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心肌梗死、脑血栓形成、高脂等 INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为1.0±0.1，PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标，使PT为正常对照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0 D-D（0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。 血清酶学检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)(42u/l) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高;单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。 碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高 Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统，当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。 单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度 血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查） 主要反映心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白I(0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物,在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（25u/l），增高意义同cTn 主要反映心力衰竭的生物标志物 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性； BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。 肿瘤标志物监测 甲胎蛋白（AFP）(10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要价值 癌胚抗原（CEA）(5.0ng/ml)是一种