健康评估实验室检查-第一部分.ppt

尿液实验室检查 重点提示 掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念； 熟悉尿液检查的参考值； 了解尿液检查的临床意义。 粪便检查 标本采集和处理 自然排便法 容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。 标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。 量：常规取标本3～5g；查寄生虫则采集24h标本。 送检时间：采集后1h内送检。 粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。 粪便检查 检查内容： 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 粪便检查-- 一般性状检查 量 粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。 健康成人大多每日排便1次，其量约为100-300g。 若食物以细粮及肉类为主者，粪质细腻而量少；进食粗粮而纤维含量又较多者，则粪便量较多。 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少；性状也可发生改变 颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 粪便检查-- 一般性状检查 粪便检查-- 一般性状检查 稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。 黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血， 鲜血便：下消化道出血。 白陶土样便：见于阻塞性黄疸。 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。 果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。 胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。 粪便检查– 显微镜检查 细胞 白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。 红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见 巨核细胞：见于细菌性痢疾和直肠炎症。 粘膜上皮细胞：结肠炎时增多 肿瘤细胞 ：乙状结肠癌、直肠癌患者可见 食物残渣 寄生虫 粪便检查—化学检查 隐血试验 当肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验。 正常人隐血试验阴性。 隐血试验阳性常见于消化道有出血的疾病：消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性 某些情况下会出现假阳性反应，应注意排除。 粪便检查—化学检查 胆色素试验 正常人粪中无胆色素而有粪(尿)胆原及粪(尿)胆素。 阻塞性黄疽可导致粪胆原和粪胆素含量明显减少或缺如。 溶血性疾病病人粪胆原、粪胆素含量增多。 血液检查 ---出血性及血栓性疾病检查 参考值：30-45秒，超过10秒以上有意义 目的：内源性凝血活性筛查指标 临床意义： 延长：多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、 及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损 害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤 溶亢进；肝素抗凝监测 缩短：DIC高凝期及血栓性疾病 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 血液检查 ---出血性及血栓性疾病检查 参考值：FDP〈 5mg/L，D-Dimer〈 0.3mg/L。 目的： D-Dimer是继发性纤溶标志，FDP原发、继发都升高 临床意义 ： DIC时两者都显著升高，联合测定提高DIC诊断 的敏感性和特异性。 测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer) 测定 血液实验室检查 重点提示 红细胞计数、血红蛋白和网织红细胞测定 白细胞总数和分类计数　 血小板计数 出血、凝血时间测定的临床意义 尿液检查 一、尿标本采集与保存 二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、 酸碱度、比重。 三、化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、 尿胆红素及尿胆原测定。 四、显微镜检查：细胞、管型。 尿标本采集与保存 尿液检查 容器：用一次性专用有盖容器。 标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。 送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。 采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。 保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。 尿量 尿液检查-- 一般性状检查 正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 ① 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 ②