眼底检查的临床意义.ppt

孝感市中心医院眼科 胡卫群 眼底检查的重要性 眼底检查是全身检查中很重要的一环 除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底检查而了解病情 临床上有相当多的病例,是经由眼底检查才被发现患有全身性疾病(如高血压、糖尿病等） 眼底检查的重要性 许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。并藉此检查结果做出病程研判及治疗之参考。 眼底检查的重要性 肾脏病、红斑性狼疮、爱滋病等疾病,眼底检查时,往往可以发现视网膜出血及渗出物等变化 脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视神经乳头水肿,也可经由眼底检查看出来 眼底检查的重要性 眼底检查是通科医师或非专业眼科医师的基本要求 眼底检查能有助于通科医师对全身疾病的病情估计及及早进行眼科专科治疗，以防病情加重以及致盲的危险 什么是眼底 所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及脉络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色泽、视网膜的血管、黄斑部的颜色、以及视神经乳头的形状、颜色、乳头凹陷的情形,有时可以看到脉络膜的大小血管。 正常眼底图 眼底检查的仪器 借助一个简单的检眼镜（眼底镜），就能够大致看清眼底的结构，了解眼底概貌。近年来，由于检查眼底仪器越来越精密，如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼底光学相干断层扫描等先进技术的应用，对眼底的了解就更多了 眼底检查的仪器 直接检眼镜 能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质 眼底检查的仪器 眼底检查的仪器 间接检眼镜 间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，可达25°～60°，立体感强，景深宽，对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清，一般需要散瞳检查 眼底检查的仪器 眼底检查的仪器 眼底照相 眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影(FFA)吲哚青绿血管造影(ICGA) 干涉光断层扫描仪(OCT) 眼底血管造影 荧光素眼底血管造影(FFA) 以荧光素钠为染料、波长490 nm的蓝色可见光为激发光的荧光素眼底血管造影FFA，对视网膜血管疾病和视网膜色素上皮(RPE)病变有重要临床价值 吲哚青绿血管造影(ICGA) 以吲哚青绿(indocyanine green, ICG)为染料、波长805 nm的近红外光为激发光的吲哚青绿血管造影(ICGA) ICGA则能较好地显示脉胳膜相关疾病的病理生理改变及其血循环特征 眼底记录内容 视盘大小形状（是否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼） 视网膜血管的管径大小是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常2:3）、形态、中心反射情况、有无搏动及交叉压迫征 黄斑部及中心凹反光情况 视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描写其大小形状、数量等 正常眼底内容的记录 视神经乳头边界清楚，呈橙红色，生理凹陷无扩大及隆起，血管行径清楚，视网膜动静脉比约2：3 黄斑中心凹反光可见 视网膜平伏，未见出血、渗出 常见全身疾病的眼底表现 高血压性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 妊娠高血压综合症 早产儿视网膜病变 神经系统疾病 颅脑外伤 血液病（贫血、白血病） 高血压性视网膜病变(HRP) 各种原因所致的高血压病可产生高血压性视网膜病变，高血压性视网膜病变是全身性病变在眼部的表现，通过眼底血管的检查，有助于对高血压的诊断及预后提供参考性的意见。 高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期： （2）第二期--视网膜动脉硬化期 视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。 （3）第三期--视网膜病变期 除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变。 （4）第四期--视网膜视乳头病变期 除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。 慢性高血压上述四期缓慢发展，但急进型高血压病因舒张压持续在高水平（130毫米汞柱）的，视网膜小动脉和全身小动脉病情发展迅速，眼部主要改变为视盘水肿及视网膜水肿，还可见视网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出等，同时因出现严重的肾功能损害、心衰、高血压脑病（颅内压升高），预后较差。 在高血压病血压强烈升高时，视网膜可出现范围比较广泛的水肿混浊、出血和不同性质、形态的白色病灶，称为视网膜病变。视网膜病变是慢性进行性高血压病恶化或急性进行性高血压病的重要标志。 由此可见，高血压患者的眼底检查对其诊断、治疗及预后有重要的临床参考价值。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变Diabetic Retinopathy (DRP) 糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。 但与眼睛