肝脏疾病超声检查.ppt

肝脏疾病超声诊断 肝脏的表面解剖 肝脏分膈面和脏面，膈面呈圆顶形，它之前上面有镰状韧带与膈相连；前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右上附于膈肌而成冠状韧带，并继续向左、右延伸为三角韧带，将肝之两极固定于膈肌上。肝之脏面有“H”形的肝裂，它由右纵沟（系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂），左纵沟（系指镰状韧带和肝缘韧带所在的左肝叶间裂）和横沟（肝脏主要脉管结构，如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门）组成。肝脏与胆囊、胃、右肾、右肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是主要的。因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变。 二、转移性肝癌 肝血管瘤（hepatic hemangioma） 肝脏的良性肿瘤比较少见，仅占肝脏肿瘤的10%左右，其中以肝血管瘤最为常见，少见的肝脂肪瘤，局灶性结节性增生等。畸胎瘤和错构瘤等更为罕见。 一、病理 肝血管瘤发病率为0.32—2%，可发生在任何年龄女性多于男性。多为单发（90%），小者直径3mm，大者直径63mm。发病原因可能为血管先天性发育畸形，可为毛细血管瘤（capillary hemangioma）和海绵状血管瘤（ avernous hemangioma）两类。发生于肝脏的血管瘤大多数为后者。肝血管瘤切面为圆形或楔行，呈蜂窝状，由多数细小血管所组成，也可较少的粗大血管所组成。 二、临床表现： 多数病例无任何症状，在B超检查中偶然发现。也有少数病例主诉肝区或右上腹疼痛。体积较大可压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良，恶心，呕吐等症状，极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而呈急腹症的表现。 肝脏右叶囊肿 三、鉴别诊断 1、正常肝V和IVC横断面 一要注意正常肝静脉或下腔静脉应该出现的部位。 二要作多方位探查，显示出它们的长轴断面图。 2、肝脓肿：肝脓肿壁厚且不均匀，轮廓不平。常有周围炎性反应圈。  3、肝包虫囊肿：其囊壁较厚，常有钙化，囊内有子囊，整个病变区似“车轮”状，但若囊内无子囊，囊壁钙化也不明显，鉴别较难，主要依靠流行病史和casoni氏皮肤过敏试验。 四、肝脓肿 肝脓肿一般症状典型，临床易于确诊，但少数慢性肝内感染或仅有轻微症状，肝内炎症及脓肿形成缓慢不易确诊。 B超检查方便，有效。 一、病理： 肝脓肿 1、阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经PV进入肝脏，于PV小支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿，脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脓细胞、脓栓等，脓肿邻近组织可呈现炎性反应。 2、细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型脓肿，少数为较大的脓腔，大体病理变化与阿米巴脓肿相似。小型脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展，融合成大脓肿。慢性脓肿壁可纤维化，甚至钙化。 二、临床表现 发热、右上腹疼痛、热度可高至39---40℃，疼痛多为持续性钝痛，呼吸时加重。阿米巴肝脓肿常有痢疾史，肝区明显压痛、扣击痛，严重者可有黄疸 。 三、声像图表现 1、肝脏：脓肿大者，肝脏常有增大，增厚，以局限性增大较明显。 2、脓肿的形态：类圆形、椭圆形或不规则形。 3、脓肿壁：常较厚，厚度不均，内壁不规整，如虫蚀样或花边样，外彼比较圆整。 4、内部回声：呈无回声区，或低弱回声。 5、脓肿周围组织回声：因炎症反应，回声常有减弱，倘亦可稍增强，分界多不清晰，后方回声多有增强，是环状由亮渐暗的分布。 6、肝脓肿早期（未液化时）：内部呈分布不均匀低---中等回声光点。 7、进展期：脓肿坏死、液化，呈蜂窝状结构，并有低---高回声光点，分布均匀。 8、液化期：脓肿稀薄者多呈无回声区，或间有稀疏低回声光点；脓肿稠厚者分布呈欠均匀的低---中 回声光点；典型者浅部呈无回声区或稀疏低回声光点，越近深部回声渐高，分布亦较密，常出现分层现象。 9、慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方的半圈弧形强回声反射，此反射下方为清晰声影，内部回声为声影所掩盖，不能显示。 10、极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌，则有气体后方的彗星尾征。 （二）、临床表现 以肝痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见，亦可是乏力、消瘦、发热，少数为急腹症、腹泄、便血等。无症状者占0.3－4.3％。一般肝癌病