临床医学概要5.6体格检查.ppt

* （5）膝内、外翻，足内、外翻 O形腿 X形腿 足内翻 八、神经系统检查 检查内容： 脑神经、感觉功能、运动功能、神经反射、及自主神经。 * 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。 一、浅反射 1、概念：刺激皮肤或粘膜引起的反应称浅反射。 2、分类：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。 跖反射 二、深反射 1、概念：刺激骨膜、肌腱经深部感觉器完成的反射称深反射。又称腱反射。 2、分类：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射 肱二头肌反射(颈髓5-6节) 肱三头肌反射(颈髓7-8节) 桡骨骨膜反射(颈髓5-6节) 膝反射(腰髓2-4节) 踝 反 射(骶髓1-2节) 三、病理反射 1、概念：锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射称为椎体束征 2、内容： 巴宾斯基征 （Babinski） 奥本海姆征 （Oppenheim） 查多克氏征 （Chaddock） 戈登氏征 （Gordon） 霍夫曼氏征 （Hoffmann） * 病理反射 Babinski 巴彬斯基征 Oppenheim 奥本海姆征 Gordon 戈登征 Chaddock 査多克征 1. 跖反射与Babinski征 检查部位 2.3. Babinski征 4. Oppenheim征 5. Gordon征 6. Chaddock征 阳性 阴性 、Hoffmann征 为上肢锥体束征，较多见于颈髓病变 4、阵挛(clonus) 5、脑膜刺激征 1、概念：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等情况。 2、表现： 颈强直 Brudzinski征 Kerning征 　见于神经根受刺激，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。 6.拉塞格征Laseque征 ☆ 小结： 体格检查内容与临床意义： 头颈 胸腹 脊柱、四肢 神经系统 谢谢! * （3）心音听诊第一、二心音机制 第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。 额外心音 舒张期额外心音： 舒张期奔马律： 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4 与原有的S1、S2组成的节律，在心率 ＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。病理性第三心音。 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期中期三种。 （4）．心脏杂音 概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异 的声音. 产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音. 表现：收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音 （5）．心包摩擦音 听诊特点: 1） 在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘 3、4肋间最响 2） 性质粗糙，呈搔抓样， 3） 与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩— 心室收缩—心室舒 张均出现摩擦音。 4） 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩 擦音消失，心包摩擦音仍然存在。 临床意义: 常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿 性、化脓性) 也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统 性红斑狼疮等。 * 五、腹部检查 一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四：听诊 * 体表分区：四分法、九分法 * 1.视诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容 1、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：膨隆、凹陷 2呼吸运动3腹部静脉曲张4.搏动、胃肠型、蠕动波、疝、皮疹、腹纹。 * 蛙腹 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。 * 2.触诊 触诊内容 1）、 紧张度 正常