急性肺栓塞的辅助检查.ppt

一、急性肺栓塞的辅助检查 （一）、实验室检查 动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、P（A－a）O2增大。 血清LDH升高。 血浆D－二聚体（D－dimer）对急性PE有较大的排除诊断价值。 （二）、胸部X线检查 多有异常表现，但缺乏特异性。 仅凭X线胸片不能确诊或排除PE，但在提供疑似PE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。 （三）、心电图 大多数病例表现有非特异性的心电图异常。 V1－V4的T波改变和ST段异常； SIQⅢTⅢ征（即I导S波加深，Ⅲ导出现Q／q波及T波倒置）。 心电图的动态改变较之静态异常对于提示PE具有更大意义。 （四）、超声心动图 可反映肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病，提示或高度怀疑PE，但尚不能作为确诊标准。 超声心动图为划分次大面积PE的依据。 若在右房或右室发现血栓，同时患者临床表现符合PE，可以作出诊断。 （五）、核素肺通气／灌注扫描 是PE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。 由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使结果判定较为复杂，需密切结合临床。 （六）、螺旋CT和电子束CT造影 能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PE的确诊手段之一。 CT对亚段PE的诊断价值有限。 （七）、磁共振成像（MRI） 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，且患者更易接受，适用于对碘造影剂过敏的患者。 MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。 （八）、肺动脉造影 为PE诊断的参比方法。其敏感性约为98％，特异性为95％～98％。 为有创性检查，应严格掌握其适应证。 如果其他无创性检查手段能够确诊PE，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。 二、诊断方案 （一）、根据临床情况疑诊PE 结合基本检查，初步疑诊PE或排除其他疾病。 D－二聚体检测 超声检查宜列为疑诊PE时的一项优先检查项目。若同时发现下肢深静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。 （二）、进一步检查明确诊断 核素肺通气／灌注扫描 结合螺旋CT、电子束CT、或MRI 随着无创检查技术的日臻成熟，多数情况下己可明确诊断，故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。 （三）、寻找PE的成因和危险因素 只要疑诊PE，即应同时运用超声、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT，若并存，需对两者的发病联系作出评价。 无论单独或同时存在PE与DVT，均应进行临床评估，尽可能地发现其危险因素，并采取相应的预防或治疗措施。 * *