健康评估-胸部检查(理论).ppt

第七节胸 部 检 查 教学目标 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一、胸部体表标志 1.骨骼标志 2.自然陷窝 3.人工划线、分区 胸骨角 与第2 肋软骨连接 计数肋骨的重要标志 气管分叉水平 主动脉弓和第五胸椎水平 脊柱棘突 第7颈椎棘突，计数胸椎的标志 肩胛下角 第7肋间隙或第7肋骨水平 第8胸椎水平 计数后肋骨的标志 肋脊角 肾和上输尿管所在区域 二、胸壁、胸廓 胸壁 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠 三、肺和胸膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 呼吸运动 呼吸困难：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸频率、节律、深度改变 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸) 浅慢→深快→浅慢→停顿 病因：呼吸中枢兴奋性降低 间停呼吸（Biot呼吸） 呼吸与呼吸间停交替出现 触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感：胸膜炎早期 胸廓下前侧部最易触及 屏气消失 语音震颤 语颤增强 语颤减弱或消失 叩诊 肺界 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 肺下界：锁骨中线：第6肋间 腋中线： 第8肋间 肩胛线： 第10肋间 肺下界的移动范围：6-8cm 叩诊方法 肺下界移动范围 听诊 呼吸音：正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 正常呼吸音 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝 背部第6、7颈椎， 第1、2胸椎附近 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎水平 肺尖前后 肺泡呼吸音 肺部听诊 异常呼吸音 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼 吸音。 常见于： 肺实变 肺空洞 压迫性肺不张 啰音 干啰音 湿啰音 干啰音 干啰音 吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显 持续时间较长 强度、性质、部位易改变 极短时间内数量可明显增减 常见于：支气管肺癌、异物 哮喘、阻塞性肺气肿 湿啰音 湿啰音 多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显 断续、短暂 一次常连续多个出现 部位较恒定，性质不易变化 大、中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失 湿啰音 局部湿罗音： 支气管扩张、肺结核、肺炎 两肺底部湿罗音： 肺淤血、支气管肺炎 两肺满布湿罗音： 急性肺水肿 深吸气 肺下界移动范围  深呼气 6~8cm Dia 016a 2-14 BEA Confidential. | * 了解胸部体表标志 1 掌握肺部听诊 3 熟悉肺部视诊、触诊、叩诊 2 ?胸骨角 ?腹上角 ?肋间隙 ?胸锁关节 ?脊柱棘突 ?肩胛骨 ?肋脊角 胸锁关节 （一）骨骼标志 ?胸骨角 ?腹上角 ?肋间隙 ?胸锁关节 ?脊柱棘突 ?肩胛下角 ?肋脊角 ?前正中线 ?锁骨中线 ?胸骨线 ?胸骨旁线 ?后正中线 ?肩胛线 ?腋前线 ?腋后线 ?腋中线 （三）人工划线和解剖区域 ?胸骨上窝 ?锁骨上窝 ?锁骨下窝 ?腋窝 （二）胸廓自然陷窝 ?肩胛上区 ?肩胛下区 ?肩胛间区