妇科、产科体格检查.ppt

①髂棘间径(interspinal diameter , IS): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的，正常值为23~26cm 。 ②髂嵴间径(intercristal diameter , IC): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 。 ③骶耻外径(external conjugate ):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid) 的上角。此径线间接推测骨盆人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2 尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。 ④坐骨结节间径(intertuberal diameter , IT) 或称出口横径(transverse outlet ,TO): 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8. 5~9. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值Scm ，应加测出口后矢状径。 ⑤出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部。两指共同找到骶骨尖端.用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径(图6-7) .正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm. 表示骨盆出口狭窄不明显。 ⑤耻骨弓角度(angle of pubic arch): 两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90 °， 小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度 2) 骨盆内测量(internal pelvimetry): 测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24~36 周阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有： ①对角径(diagonal conjugate.):为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12. 5 ~ 13cm. 此值减去1. 5~2cm 为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate). 正常值为 11cm ②坐骨棘间径(biischial diameter): 测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 ③坐骨切迹(incisura ischiadica) 宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3 横指(5. 5~6cm) 为正常，否则为中骨盆狭窄。 体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有，又称为妇科检查。 盆腔检查( pelvic examination)又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检 1. 基本要求 (1）对医生的要求：态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔检，查前告知可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。 (2 )对患者的要求：检查前应排空膀胱（除尿失禁患者外），必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠 (3) 患者臀下的垫单或纸单应一人一换，一次性使用（避免感染或交叉感染） (4) 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。 注意特殊情况： (1) 应避免于经期做盆腔检查。（若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防发生感染）;（2）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。（3）腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。 2. 方法及步骤 (1)外阴部检 观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。 必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 (2) 阴道窥器检查 1)放置和取出： 放置时，应将其前后两叶前端并合，表面涂滑润剂以利插入。（拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时，不应用滑润剂，改用生理盐水润滑）。 用一手拇指示指将两侧小阴唇分开，另一手将窥器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及