第三章 尿液检查.ppt

尿液检查 Uroscopy 泌尿系统的解剖 肾单位模式图 肾小体模式图 滤过膜模式图 （一）尿标本的收集与保存 一般检查 细菌学检查 特殊项目检查 （二）一般性状检查 尿量 颜色 气味 酸碱反应 比重 尿外观及临床意义 血尿：尿液内含有一定量红细胞，外观呈不同程度的粉红色，如洗肉水样。 血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓茶色或酱油色。 脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，外观呈云雾状。 胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深黄色、豆油状。 乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色。 （三）化学检查 尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素 尿胆原 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验 尿蛋白检查 正常人：定量 20~80mg/24h尿 定性 阴性 成分：大分子蛋白：分子量9万 T-H蛋白、IgG、IgA、IgM、C3 中分子蛋白：分子量界于4万~9万之间 白蛋白 小分子量蛋白：分子量4万 α1-M、 β2-M、溶菌酶 尿蛋白检查方法 定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法） 定量检查：用于24h尿蛋白定量 双缩脲法 染料结合法 尿蛋白阳性的临床意义 蛋白尿：尿蛋白含量 150 mg/24h尿，蛋白质定性试验阳性称蛋白尿 尿糖检查 正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿 定性 阴性 成分：葡萄糖为主 尿葡萄糖检查方法 定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法 定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法 尿糖阳性的临床意义 血糖增高性糖尿：血糖浓度超过肾糖域而出现的糖尿 血糖正常性糖尿：肾性糖尿，由于肾小管损害致重吸收功能减低 暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿 其他糖尿： 尿液自动分析仪的检验项目 1. 尿蛋白：20 - 130 mg/24h，定性试验阴性。 2．尿糖：0.56 - 5.0 mmol/L,定性试验阴性。 3．酮体：0.34-0.85 mmol/24h尿，定性试验阴性。 4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。 5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。 6．尿亚硝酸盐试验：阴性。 7．尿隐血试验：阴性。 8．尿白细胞：阴性。 9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0) 10．比重：1.015 - 1.025 （四）显微镜检查 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、 蜡样管型 结晶体 ：酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 尿显微镜检查方法 方法：制片 观察细胞：计数10个高倍视野中最低和最高数目 观察管型：计数20个低倍视野中最低和最高数目 红细胞参考值及临床意义 红细胞：参考值： 3个/HP 镜下血尿：红细胞 3个/HP，肉眼观察尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿液呈淡红色。 上皮细胞 临床意义 肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)， 管型 定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、交替使用的肾单位。 各种管型及临床意义 透明管型 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型 颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型 蜡样管型 尿沉渣计数 Addis尿沉渣计数 参考值：RBC 50万/12 h尿 WBC 100万/12 h尿 管型 5000/12 h尿 二 尿液的其他检查 （一）尿红细胞形态检查 参考值：尿红细胞计数10 000/ml 肾小球源性：多形性红细胞80% 临床意义 肾小球源性红细胞呈多形性改变，见于各类肾小球疾病 非肾小球源性红细胞呈均一性，见于尿路出血 （二）尿蛋白电泳（SDS盘状电泳） 临床意义 肾小球性：以中大分子量蛋白为主 肾小管性：以中小分子量