Y-201507-围术期肺动脉导管临床应用指南,刘爱英浅析.ppt

围手术期肺动脉导管 临床应用指南（2014） 近十年，中华医学会麻醉学分会制定了数十部专家共识和临床治疗指南（2007版） 2014年对其中16部进行修订、更新，并新制订21部，于2014年9月全国麻醉年会出版发行（共41部，其中2007版1部，2008版2部，余为2014版） 2015年中国医师协会麻醉学医师分会（石学银、俞卫锋）制订：促进术后恢复的麻醉学管理专家共识 2014版 围手术期肺动脉导管临床应用指南 于布为 王天龙（共同执笔人/负责人）李立环 吴新民（共同执笔人）岳云 姜桢（共同执笔人） 卿恩明 熊利泽 薛玉良 薛张纲 Contents 肺动脉导管概念 肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形；还可连续监测肺动脉的压力（PAP）和心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度（SvO2），测定中心静脉压 （CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等指标，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管 阻力、氧转运量和氧消耗量等，来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。因此，PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评价疗效的较为准确的方法之一。  PAC导管（ Swan-Ganz导管）的历史 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann（德国）因在心导管检查方面的卓越成就和 Cournand、Richards（美国）获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的 Swan-Ganz导管。 PAC导管结构 目前临床常用的PAC导管有六种，分别为二腔（测定PAP和PAWP）、三腔（在二腔基础上增加中心静脉压-CVP监测）、四腔（增加心排出量CO监测）、五腔（增加SvO2监测）和六腔（两种类型，其中一种增加连续心排出量-CCO的监测功能；另一种CCO监测功能外，还增加了右心室射血分数-RVEF和右心室舒张未期容积指标-RVEDV的监测功能）。 最常用四腔和五腔。 我院：六腔。 PAC导管全长110cm，每 10cm有一刻度。 标准四腔结构： 黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。 红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体（空气或二氧化 碳）容量为0.5—1.5ml，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部 经一开关连接一l.5ml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释 法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的 温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。 五腔：SvO2监测 二、PAC放置的基本设备和操作 () 三、PAC 参数的正常值及其解释 （五）全身氧供需平衡参数 1、混合静脉血氧饱和度（SvO2） ? 混合静脉血氧饱和度是衡量机体氧供需平衡的综合指标，不仅反映呼吸系统的氧合功能，也反映循环功能和代谢的变化。但不反映局部器官的氧合状态。其正常值范围为70%～75%。相对应的PvO2为35～40mmHg。SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁，小于 50%表明组织严重缺氧，大于80%提示氧利用不充分，大于90%提示组织分流显著增加。 SvO2受CO、Hb、SaO2和氧耗量（VO2）的影响。 SvO2读数及其临床解释见表2 2、氧供（DO2）（需动脉血气结果） ?指单位时间内由左室向全身组织输送的氧总量。受呼吸、循环和血液系统影响。它由心排出量（CO）和动脉血氧含量（CaO2）的乘积表示。借助PAC获得的CO以及血气分析，可以对危重患者DO2进行及时监测。其计算公式为： ? DO２=CO×CaO2×10 　???? =CO×（Hb×1.39×SaO2+0.003×P