NGB耐药与舒普深浅析.ppt

非发酵菌的下呼吸道定植的新认识 ?气道结构正常一般无下呼吸道非发酵菌定植 ?多见于人工气道建立的患者 ?有慢性支气管病变和/或慢性肺部结构破坏患者 ?有严重基础疾病合并反复吸入性肺炎的长期卧床患者 分布广 定植快 程度深 关键：院内传播的控制+避免过渡治疗 痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考 无感染表现：非发酵菌等多种病原体 ?考虑污染或定植 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 ?先治疗肠杆菌科 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 ?针对性治疗 无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+） ?定植（可考虑换管） 肠杆菌科（+~++） ?定植可能大 （ 3+~4+） ?针对性治疗 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 ?考虑全覆盖性治疗 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 ?针对性治疗 难以判断时：选用敏感杀菌剂诊断性治疗 ? 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 ? 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 ? 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮和舒巴坦 ?伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦对非发酵菌 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 82 株 HAP 铜绿假单胞菌的抗生素耐药率 耐药率　　　% 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、比阿培南（只要敏感仍可选用，多要联合） 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 - 其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素 多为联合或上述药过敏而选用 铜绿假单胞菌的治疗原则 Bhat SV Int J Antimicrob Agents 2007 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合的核心 对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小 2013 年我院铜绿假单胞菌耐药情况 选择 1 个 联合 1 个 142 株 HAP 鲍曼不动杆菌的抗生素耐率 耐药率　　　% 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 * 2013 年我院鲍曼不动杆菌耐药情况 头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌的亲和力高 耐药率最低 临床疗效好 对 ESBLs、VRE 的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌 ?舒普深 3.0 q8h ~ q6h±多西环素（0.1 q12h 或 tid 静滴） ?将舒巴坦的量提高到 6g/d ?碳青霉烯类＋舒