化疗不良反应的护理要点.ppt

化疗不良反应的护理 胸外科 王菊 2016年6月24日 化疗即化学疗法，是目前世界医学界治疗恶性肿瘤常用方法之一。化疗药物可抑制、杀死肿瘤细胞、提高肿瘤病人的生存质量，延长病人生存期，乃至提高病人的存活率。但临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用。 化疗的毒副反应分近毒性反应和远期毒性反应两种。毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）[1],给患者造成极大的痛苦。 一、化疗药物不良反应 1.静脉炎及组织坏死 2.骨髓抑制 3.消化道反应 4.口腔溃疡 5.脱发 6.肝肾毒性 7.神经毒性 8.肺脏不良反应 9.心脏不良反应 10.变态反应 11.心理护理 二、护理1、静脉炎及组织坏死的护理 多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及其周围组织炎症，表现为注射化疗药的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛。炎症消退后，该血管可因内膜增生而狭窄，严重的可致局部血管闭塞。若注射时药液渗漏，还会引起局部组织坏死[2]。 发生静脉炎的局部血管禁止静脉输注药物，患处勿受压。使用喜疗妥等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 输注时疑有或发生化疗药物外渗，应立即停止输入，边回抽边退针，不宜立即拔针；评估药物对局部组织的刺激性、局部反应、红、肿、热、痛范围和程度；常规抬高患肢[3]，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液；高渗性刺激药物需局部扇形封闭（2%利多卡因+地塞米松+生理盐水），范围必须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等。此外，局部冷敷，金黄散加地塞米松调制局部外敷亦有一定的效果。 2、骨髓抑制的护理 骨髓抑制是多种化疗药物共有的不良反应，多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间约为化疗后第7~14天，恢复时间多为之后的5~10天，但存在个体差异性。 化疗期间要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨髓的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 3、消化道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应出现的时间及反应程度与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异。病人一般第1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1~3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。故化疗期间应为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。建议病人病人选择胃肠道症状最轻的时间进餐，避免在治疗前后2小时内进餐；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。 必要时，可遵医嘱在治疗前1~2小时给予止吐药物，并根据药物半衰期的长短，每6~8小时重复给药一次，维持24小时的有效血药浓度，以达到减轻恶心、呕吐反应的最好效果。应指导患者进食高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多或辛辣的食物，并尽可能满足病人的进食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。减慢化疗药物的滴数对缓解胃肠道反应也有一定的效果，若胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养[4]。 4、口腔溃疡的护理 原则上是要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。一般情况下可选用生理盐水、朵贝液等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用1%~3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口泰溶液[5]。每次含漱时间为15~20分钟，至少每天三次，溃疡疼痛严重者可在漱口药中加入2%利多卡因止痛。 5、脱发的护理 化疗前向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后头发会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。已出现脱发的患者，应评估病人对化疗所致脱发、秃发的感受与认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒。 指导病人经常的按摩头皮，可以促进毛发生长；在外出时戴帽或围上头巾，尽量不接触太热或太冷的天气，不让头皮接受阳光的曝晒或吹冷空气等举措来保护头皮；使用防晒油，戴帽子、围巾等来保护头发，防止太阳照射；应使用含蛋白质的软性洗发剂，更好养护头发，使用软的梳子，在