2013针刀高级研修班第四讲-脊柱常见疾病影像诊断浅析.ppt

正常脊柱的MR表现： 脊柱侧弯X线检查临床意义： 脊柱侧弯诊断和评价的主要手段是X线平片，可以确定侧弯的类型、部位，测量侧弯的弯度、椎体旋转度。 可以对骨骼发育程度进行评价。 可确定关键椎体，进行术前设计，指导手术方案的制定。 可判断术后假关节形成、内固定有无失败、是否存在术后失代偿。 脊柱侧弯CT检查临床意义： CT可观察脊椎、肋骨、椎弓根、横突的形态。三维重组图像可完整显示颈、胸、腰、骶椎弯曲度。 对于脊柱侧弯患者，CT轴位图像和三维重组图像有助于全面了解脊柱发育异常及矢状面畸形，了解伴随之胸廓畸形程度以及高度旋转的顶椎是否压迫支气管引起肺膨胀不全，同时可显示椎管及椎管内结构和脊髓形态，并可发现有无其它导致侧弯的病因如神经纤维瘤病、骨软骨发育不良、肿瘤和肿瘤样病变等 。 脊柱侧弯MR检查临床意义： 全脊柱MRI不作为临床诊断脊柱侧弯的常规方法，主要用于排除先天性脊柱侧弯和继发性脊柱侧弯。 MRI可以测量脊髓与两侧椎弓根之间的距离，以评估椎管内脊髓偏移的变化趋势、测量椎弓根横径和深度，对手术操作具有较大指导意义。 脊柱正常X线表现： 正位片脊柱呈直线垂直于地面，髂嵴形态两侧对称。 椎体形态、两侧横突大小形态无异常，两侧椎弓根对称，棘突居中，椎体两侧缘连线光滑，棘突连线或两侧椎弓根连线与之平行。 椎间隙等宽，两侧腰大肌影对称。 脊柱侧弯X线表现： 特发性脊柱侧弯影像学表现为侧弯弧度均匀，范围一般为5～6个椎体，不会出现短弧、锐弧，胸椎侧弯以右侧凸多见，脊柱无明显结构性改变。 退行性脊柱侧弯椎体多位于腰椎段，也可累及胸段和胸腰段，椎间盘改变主要位于L2～L5之间。退变可以只见于椎体一侧，可伴有矢状位失平衡。 脊柱侧弯： 胸廓畸形，左侧肋骨聚拢，多椎体旋转明显，脊椎骨结构无改变，侧突的弯曲度呈均匀改变 脊柱侧弯： 腰椎先天性发育障碍伴侧弯畸形 脊柱侧弯 神经纤维瘤合并脊柱侧弯畸形。 脊柱侧弯 重度脊柱侧弯 不同类型脊柱侧弯的鉴别： 先天性脊柱侧弯 ：常伴脊椎先天性发育障碍如脊椎形成障碍、脊椎分节不良等，侧弯累及范围短，但可多节段同时存在。 神经肌肉源性脊柱侧弯：X线平片典型表现为大范围“C”形侧弯，累及8～10个椎体，也可为胸腰双弯曲，躯干倾斜明显，甚至伴骨盆倾斜，可伴前凸和后凸畸形。 不同类型脊柱侧弯的鉴别： 肿瘤性脊柱侧弯：X线平片显示侧弯一般不典型或跨度短小、弯度僵硬。肿瘤可位于椎骨、椎管内及周围软组织，可伴有椎弓根、椎间孔扩大，椎体变形破坏，软组织肿块等异常表现。 强直性脊柱炎伴脊柱侧弯：X线平片可见椎体方形变，脊柱竹节样改变，两侧关节突和中间棘突及棘上、棘间韧带骨化形成三条骨化带，胸腰椎后凸伴躯干前倾、矢状面失平衡，部分伴侧弯畸形。 脊柱侧弯临床诊断要点： 症状：常有胸背部疼痛不适，可伴有多系统症状，如头昏、头晕、皮肤粉刺、痛经、抑郁症、多动症等。退行性脊柱侧弯常为成年后椎间盘和/或关节盘退变引起，多见于老年人，畸形主要位于腰椎。 体征：背部畸形、站立位姿态不对称，一侧肩膀高，一侧肩胛骨或乳房隆起，髂骨翼升高或突出以及腰部皱纹不对称。 脊柱侧弯临床诊断要点： 影像学检查　特发性脊柱侧弯脊柱无明显结构性改变，侧弯弧度均匀，范围一般为5～6个椎体，不会出现短弧、锐弧，胸椎侧弯以右侧凸多见。退行性脊柱侧弯多位于腰椎段，可显示椎间盘、椎体及小关节退行性改变。 阅片实践： 思考： 1.脊柱侧弯的诊断要点是什么？ 2.请从检查部位，检查方法，主要征象，诊断分型等方面思考分析阅片实践提供的图片 二、CT检查 ★CT检查可消除关节前后重叠的干扰，一般作横断位扫描，多层螺旋CT可进行任意方位的重建。 ★关节早期病变平片显示不明确，而CT检查对此有较大帮助。正常骶髂关节关节面骨皮质光整，关节间隙宽窄均匀，两边对称，如图 正常骶髂关节CT 1髂骨翼，2骶骨，3髂骨体，4关节间隙，5骶椎棘突 正常骶髂关节CT冠状位重组图像 1髂骨，2骶骨，3关节间隙，4腰椎，5骶椎 三、MRI检查 ★正常关节软骨表现为T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号。 ★骨皮质表现为T1WI与T2WI均呈低信号，关节面下骨质表现为T1WI呈高信号，T2WI呈略高信号，脂肪抑制像呈低信号影（如图）。 ? 正常骶髂关节MRI（横断位T2WI） 1髂骨翼 2髂骨 3骶骨 4骶髂关节 正常骶髂关节MRI（横断位T1WI） 1髂骨翼 2髂骨 3骶骨 4骶髂关节 5骶椎 正常骶髂关节MRI（冠状位T2WI/FS） 1骶骨，2髂骨，3骶髂关节，4髂骨，5耻骨 四、阅片注意事项 （一）熟知骶髂关节影像解剖。 （二）观察关节面骨质的形态包括清晰度、光整度和骨皮质厚度和密度（信号）的均匀性以及关节间隙的大小。若有病变，还应注意观察病变位于髂骨面还是骶骨面，病变