PCT临床应用-儿科篇浅析.ppt

免疫荧光检测平台  降钙素原（PCT） C反应蛋白（hsCRP+CRP） D-二聚体（D-dimer） 心脏标志物 N-末端B型脑钠肽（NT-proBNP） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（MYO） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP） 甲胎蛋白（AFP） — 报告结束 — 谢谢大家 随着对抗生素的不断认识，人们开始发现其弊端，并对抗生素的使用规范进行了一系列的修改 * 因其动力学特点，不明原因发热建议在6-12小时后进行复查，确诊感染进行治疗策略的评估建议24h后连续监测。 * * * * * 根据文献50%呼吸窘迫新生儿的的高PCT与感染无关 * * 免疫荧光检测平台（降钙素原，PCT） ——即时支持抗生素治疗决策 抗生素时代的到来 前言 Infectious Disease Mortality in the United States, 1900 to 1996 ——抗感染指南的更替 1942 2002 2004 2008 2008 2012 感染性疾病的诊断 理想的生物学标记物 增加临床评估的价值 缩短确定诊断的时间 区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染） Crit Care Clin 2006, 22:503-519 降钙素原（PCT）——世界公认对全身性感染的诊断、预后评估及治疗监测性能最优的炎性标志物 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率： 1.无菌体液细菌涂片； 2.合格标本细菌培养； 3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验； 5.真菌涂片及培养； 6.血清真菌G实验或GM试验； 7.血清降钙素原检验（PCT）。 卫生部医政司 降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一 …… 降钙素原（PCT）——脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新） …… 降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新） 建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊 降钙素原（PCT）——生物学与生理学特性 降钙素的无活性前肽物质 由116 个氨基酸组成 分子量约为13 kDa 机体受到炎症刺激后，特别是由细菌感染引起的炎症刺激后，降钙素原（PCT）由众多类型的组织器官产生。 Moullec J.M, et al. FEBS Lett 1984 Müller B, et al. JCEM 2001 Linscheid P, et al Crit Care Med 2004 Endocrinology 2003 细菌感染-全身性感染-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-MODS *ACCPSCCM Consensus Conference 1992 ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科医师学会 SCCM: Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 SIRS ——感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克 脓毒症 ——SIRS＋感染 严重脓毒症 ——脓毒症＋器官功能障碍 脓毒性休克 ——严重脓毒症＋补液后低血压 MODS 多器官功能障碍综合征 死亡 进行性疾病! 死亡率 Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 细菌感染 降钙素原（PCT）——作为炎性标志物的优势 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006 机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程 快速、高特异性的增长 在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果 疾病监控中，PCT有着天然的优势 降钙素原（PCT）的临床价值——PCT为临床医生解决…… 儿科/新生儿科 不明原因发热、疑似感染的鉴别诊断 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 全身性感染、脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科