医学伦理学——第三章要点.ppt

医学伦理学教研室 郭卫华 第一节 权利和义务 第二节 情感 良心 第三节 审慎 必威体育官网网址 第四节 荣誉与幸福 通过本章的学习要求同学了解和掌握： 权利和义务、情感和良心、必威体育官网网址和审慎、荣誉和幸福等医德范畴。 充分认识医学伦理学基本范畴的重要性及其道德要求。 1.病人法律权利和道德权利 2.医生的权利和应有的义务观 3.医德情感、良心4.审慎与必威体育官网网址5.荣誉与幸福 患者孙某，男，35岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任。 对此，请做伦理分析。 第一节 权利和义务 一、权利 医德范畴中的权利是指医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。 ㈠ 病人的权利 郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。第二天，宁的眼角膜又在一张姓患者的眼球上出现。“眼角膜不见了，谁偷走的？”还在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。宁生前的主治大夫王林坦然地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，“很多医生都是这样做的。” 你如何评价王林医生的这一行为。 ２．道德层面病人权利的内容⑴ 平等享有医疗的权利。 ⑵ 获得自己所患疾病真实情况、共同参 与医疗措施的制定和实施等知情同 意的权利。⑶ 监督医疗过程的权利。⑷有要求对个人隐私必威体育官网网址的权利。⑸享有拒绝治疗和实验的权利。 3．病人权利的伦理分析  ⑴ 平等医疗权伦理依据：公民人人享有平等的生命健康权；所有病人在社会地位、人格尊严等方面，都是相互平等的；病人与医务人员双方的社会地位、人格尊严是相互平等的；病人的千差万别与弱势处境要求相互平等并与医务人员平等。 病人享有平等医疗权的主要伦理要求是：①人际交往平等，医疗卫生资源分配平等。 ②医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求时体现和保证相对公平。 病人平等医疗权实现的基本条件:①由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服务网络所提供的可进行平等操作的“平台 ②医务人员必须具备的职业道德素质。  （2）自主权 病人的自主权是指：病人在接受诊治的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利。  病人自主权取决于诸多客观需要：①现代医学社会中病人自主权意识普遍、空前提高；②现代医学模式高度重视病人参与诊治的主观能动性与主动争取病人合作；③现代公正机制从根本上体现和保障病人的健康权益，并同时合理兼顾和协调各主体间正当权益；④现代健康伦理建设深化和拓展医学人道主义的必然要求。 病人自主权要求医务人员：① 尊重和保障病人或其家属的自主性或自主决定；②诊治必须经过病人或其家属知情同意；③保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；④慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治疗的决定；⑤慎重、负责任地处理病人自主与医生做主的关系。 患者王X，女，30岁，未婚怀孕。孕39周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳210次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？ 伦理分析 1．如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。 2．该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 3．从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。 （3）知情同意权①知情同意权的医学伦理学依据 它是病人自主权的集中体现和主要内容。  它是建立现代信托-契约-合作型医患关系的必要条件。  ②理想的知情同意 病人知情同意比较理想的状态是病人或者其家属完全知情并依此做出有效同意。 完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信息，即通过医方详